Цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал (оцветяване по Папаниколау, Pap тест). Цитологичен анализ: как се прави PAP тестът и защо е необходим. Кой е изобретил цитонамазката на Папаниколау

Оставете коментар 6,950

Цитологична цитонамазка (PAP тест)

Пап тест, какъв вид анализ е, трябва да знаят всички съвременни жени, които се грижат за здравето си. Това е гинекологичен преглед, намазка, която ви позволява да откриете предракови заболявания и рак на шийката на матката.
Спомнете си, че това заболяване е едно от най-често срещаните при жените. Но не се появява веднага, има предшестващи симптоми. Ето защо гинеколозите обръщат голямо внимание на превенцията на рака, цервикалната цитология е нейният важен етап.

Този анализ трябва да се прави редовно, приблизително веднъж годишно, за всяка жена. Винаги трябва да помните, че ракът на тази част на матката е асимптоматичен в първите етапи. Само някои жени имат кърваво, зацапващо течение и лека болка в долната част на корема.

Цитонамазка (Pap-test) се взема от жена в средата на менструалния цикъл, когато няма признаци на възпалителен процес във влагалището. 48 часа или по-малко преди това не трябва да правите секс, да използвате хигиенни тампони, да се душвате, да използвате местни контрацептиви, вагинални свещички и др. Също така не трябва да се подлагате едновременно на гинекологични прегледи и колпоскопия.

Този анализ се извършва с помощта на специален медицински инструмент - циточетка. По време и непосредствено след теста може да се появи зацапване, доста малко. Това се счита за вариант на нормата и по-често се случва при бременни жени, тъй като те имат много активно кръвообращение в областта на таза.

Цитологичната цитонамазка (Pap test) може да бъде отрицателна - това е най-добрият резултат, така че няма място за притеснение, няма предракови състояния. Можете да повторите анализа след 1-2 години. Също така, в резултат на това може да се говори за промени в клетките, характерни за възпалителния процес. Може да възникне поради обостряне на генитален херпес, човешки папиломен вирус, вагинална кандидоза, бактериална вагиноза, трихомониаза и други заболявания. В този случай на жената се препоръчва да се подложи на противовъзпалително лечение и след това да повтори теста и е по-добре да има пап тест, базиран на течна цитология - той се счита за най-точен, но доста скъп.

Ако няма възпалителен процес, но все още се откриват необичайни клетки и жената е диагностицирана с лека (I) степен на дисплазия (неоплазия), тогава анализът трябва да се повтори след 3-6 месеца. И ако няма положителни промени, т.е. отново пап тестът показва положителен резултат, е необходима колпоскопия - изследване на повърхността на шийката на матката при голямо увеличение. Ако се открие някаква проява, например левкоплакия, тогава може да се предпише биопсия - процедура, при която се взема (откъсва) парче тъкан за анализ от шията, точно в частта, където се открива патологията, от нея . Дори в женската среда такъв анализ се нарича „щипка“. Обикновено се прави в болница без анестезия, но с локална анестезия със спрей или инжектиране на лидокаин във врата. Въпреки че процедурата вече е безболезнена, тъй като няма нервни окончания на шията.
По-нататъшното лечение зависи от резултатите от хистологичния анализ. При неблагоприятен резултат може да се предпише конизация на шийката на матката - при хирургично отстраняване на засегнатата част от нея.

Ако се открие дисплазия степен III, тоест тежка, тогава лечението винаги е конизация. Въпреки че тази патология може да изчезне сама по себе си, т.е. да регресира, не трябва да поемате рискове, тъй като няма по-малък шанс за преход от тежка дисплазия към аденокарцином in situ и плоскоклетъчен карцином.

При лека дисплазия, в случай на откриване на ектопия и човешки папиломен вирус (HPV), жената се препоръчва да бъде каутеризирана (лечение с радиовълни, ултразвук, лазер или високочестотен ток).

Ето как се предотвратява ракът на шийката на матката при възрастни жени. Но има и друг, не по-малко ефективен начин - това е ваксинация срещу HPV от онкогенни видове, които причиняват онкология. Ваксините се наричат Gardasil и Cervarix. Средно цената на всички етапи на ваксинацията е 18-20 хиляди рубли. Доказано е, че лекарствата са ефективни за ваксиниране на момичета и момичета под 26 години, които не са заразени с този вирус. Но това е само профилактика на рака. Ваксината не убива вируса, който вече е в тялото, и не лекува рак на шийката на матката.

[12-048 ] Цитологично изследване на цитонамазки (остъргвания) от повърхността на шийката на матката (външна маточна ос) и цервикалния канал - оцветяване по Папаниколау (Pap test) (смесена цитонамазка)

980 търкайте.

Поръчка

Цитологично изследване с помощта на специален метод за оцветяване на материала. Позволява с висока чувствителност да открива атипични клетки в цитонамазка и да диагностицира ранни предракови промени в епитела и рак на маточната шийка.

Руски синоними

цитонамазка, цитонамазка, цитонамазка за онкоцитология.

СинонимиАнглийски

цитонамазка, цитонамазка на Папаниколау; Цервикална цитонамазка; Цервикална онкоцитология.

Изследователски метод

цитологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Намазка, смесена от цервикалния канал и повърхността на шийката на матката.

Обща информация за изследването

Ракът на маточната шийка (РМШ) е 3-ият по честота злокачествен тумор при жените (след рака на гърдата и рака на дебелото черво). Честотата на инвазивния рак на маточната шийка в света е 15-25 на 100 000 жени. Неоплазмите на шийката на матката се срещат предимно при жени на средна възраст (35-55 години), рядко се диагностицират под 20-годишна възраст и в 20% от случаите се откриват на възраст над 65 години.

5-годишната преживяемост при локализиран (локален, in situ) рак на маточната шийка е 88%, докато преживяемостта при напреднал рак не надвишава 13%.

Рисковите фактори за рак на маточната шийка включват инфекция с човешки папиломен вирус (онкогенни серотипове HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), тютюнопушене, хламидийна или херпесна инфекция, хронични възпалителни гинекологични заболявания, продължителна употреба на контрацептиви, многократно раждане, случаи на рак на шийката на матката в семейството, ранно започване на сексуална активност, честа смяна на сексуални партньори, недостатъчен хранителен прием на витамини А и, имунодефицити и HIV инфекция.

Според международните препоръки всички жени трябва да преминат скрининг (предсимптоматичен преглед) за рак на маточната шийка 3 години след началото на полов живот, но не по-късно от 21 години. Започвайки от 30-годишна възраст, пациентите, които са имали 3 последователни отрицателни резултата от цервикална цитонамазка, могат да бъдат изследвани на всеки 2-3 години. Жените с рискови фактори (инфекция с човешки папиломен вирус, имунокомпрометирани състояния) трябва да продължат ежегодния скрининг. Жени на 65 или повече години с 3 или повече нормални резултати от цервикална цитонамазка през последните 10 години не могат да бъдат изследвани. За тези, които са се възстановили от рак на шийката на матката, които имат папиломавирусна инфекция или имат отслабена имунна система, е препоръчително да продължат скрининга. Жените, на които са отстранени матката и шийката на матката, може да не бъдат подложени на този тест, ако операцията не се дължи на рак или предраково състояние на шийката на матката. Тези, които са имали операция само на матката без отстраняване на шийката на матката, трябва да продължат да участват в скрининга.

Цитологичното изследване на материала от шийката на матката и външните устни на матката, оцветени по метода на Папаниколау в съответствие с методологията на изследването и условията за подготовка за анализ, позволява с висока чувствителност и надеждност да идентифицира атипични клетки в материала, предракови състояния ( дисплазия, интраепителна неоплазия на шийката на матката). Най-често се изследва биоматериал, получен с помощта на специална циточетка от две точки (ендоцервикс и екзоцервикс епител) и фиксиран върху предметно стъкло с 96% алкохол. Материалът от зоната на трансформация трябва да попадне в цитонамазката, тъй като около 90% от неопластичните състояния идват от зоната на свързване на плоския и колонния епител и само 10% от колонния. При това изследване могат да се открият признаци на наличие на инфекция, патология на ендоцервикса и ендометриума.

Скринингът и ранната диагностика на предраковите състояния и ранните стадии на рак на маточната шийка позволяват своевременно ефективно лечение и предотвратяване на опасни последствия.

За какво се използват изследванията?

За скрининг и диагностика на предракови лезии на шийката на матката.
За скрининг и диагностика на рак на маточната шийка.

Кога е насрочено изследването?

При периодично изследване на момичета и жени 3 години след началото на сексуалната активност, но не по-късно от 21 години (препоръчително е да се прави анализ веднъж годишно и поне на всеки 3 години).
На всеки 2-3 години от 30 до 65 години с три последователни отрицателни резултата.
Ежегодно при наличие на човешки папиломен вирус (HPV), с отслабена имунна система от трансплантация, химиотерапия или продължителна употреба на стероидни хормони.

Какво означават резултатите?

Въз основа на класификацията на Bethesda" The 2001 БетесдаСистематерминология"

1. Количество материал

Материалът е пълен (адекватен) – за пълен материал се счита доброкачествена цитонамазка, съдържаща достатъчно количество от подходящите видове клетки.
Материалът е недостатъчно пълен (недостатъчно адекватен) - в материала няма клетки от ендоцервикс и/или метапластични клетки, има достатъчно клетки от сквамозен епител или клетъчният състав е лош.
Материалът е дефектен (неадекватен) - според материала не може да се прецени наличието или липсата на патологични промени в шийката на матката.

2. Интерпретация на резултатите

Отрицателен Пап тест - епителните клетки са в нормални граници, цитограмата отговаря на възрастта, в норма.
Доброкачествени промени - наличие на нетуморни клетки, признаци на възпаление (увеличен брой левкоцити), инфекция (значителен брой коки, пръчици). Възможно е да се открият инфекциозни агенти (посочване на патогена), например Trichomonas, дрожди.
Промени в клетките на сквамозния епител (изискват повишено внимание, допълнителен преглед и, ако се открие предрак или рак, лечение):
- Атипичните сквамозни клетки с намалена значимост (ASC-US)
- Атипичните сквамозни клетки не могат да изключат HSIL ASC-H
- Плоскоклетъчна интраепителна лезия (SIL)
- Ниска степен на сквамозна интраепителна лезия (LSIL)
- Високостепенна сквамозна интраепителна лезия (HSIL)
- Цервикална интраепителна неоплазия степен 1, 2 или 3, CIN 1, 2 или 3
- Карцином in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Плоскоклетъчният карцином е инвазивен рак

Промени в клетките на жлезите (изискват повишено внимание, допълнителен преглед и, ако се открие предрак или рак, лечение):
- Атипични жлезисти клетки (AGC)
- Атипични жлезисти клетки, в полза на неопластични, AGC, в полза на неопластични
- Аденокарцином

Ако се открият минимални промени или атипични клетки с неясна значимост, се препоръчва да се проведе изследване за онкогенни човешки папиломавирусни серотипове.

Какво може да повлияе на резултата?

При момичета под 20-годишна възраст са възможни фалшиви положителни резултати поради наличието на промени в епитела на фона на преходни хормонални нарушения.

Важни бележки

При остра инфекция е желателно да се получи материал за изследване и идентифициране на етиологичния агент; след лечението, но не по-рано от 2 месеца, е необходим цитологичен контрол.
Има вероятност от отрицателен резултат от теста с промени в епитела на шийката на матката, така че е важно редовно да се подлагате на повторни прегледи.

Кой поръчва изследването?

Гинеколог, онколог.

Литература

Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (ноември 2003 г.). „Терминологията на системата Bethesda от 2001 г.“. Am Fam Physician 68(10): 1992-8.PMID 14655809.
Arbyn M. и др. (2010). "Европейски насоки за осигуряване на качество при скрининг на рак на маточната шийка. Второ издание - Обобщен документ". Анали на онкологията 21 (3): 448–458.
Американски колеж по акушерство и гинекология, „Становище на Комитета на ACOG № 483: Първична и превантивна грижа: Периодични оценки,“ 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15. PubMed 21422880.
Novik VI Епидемиология на рака на маточната шийка, рискови фактори, скрининг.

Тест на Папаниколау- анализ за откриване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката. Това изследване има много синоними - цитонамазка, цитонамазка, цитонамазка. Тестът на Папаниколау е кръстен на автора, лекар и основател на медицинската цитология Георгиос Папаниколау.

Пап тест се прави при гинекологичен преглед на всички жени над 21 години. С помощта на шпатула и ендобруш лекарят взема клетъчни проби от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал. Полученият материал се нанася върху предметно стъкло, фиксира се с алкохол и се изпраща в лабораторията. Лаборантите оцветяват намазката по метода, разработен от Папаниколау, изучават структурата на клетките, рисуват Специално вниманиевърху типичността, размера, степента на узряване, размера и структурата на ядрата, връзката им с цитоплазмата.

Изследователска стойност.Тестът на Папаниколау ви позволява да откриете дисплазия и рак на шийката на матката в началните етапи, докато болестта реагира добре на лечението. Благодарение на масовия Пап тест през последните 40 години е възможно да се намали заболеваемостта от рак на маточната шийка с 60-70%, а смъртността от този вид рак е намаляла 4 пъти.

Маточна шийка

Маточна шийка- долната част на матката, която в единия край се отваря в маточната кухина, а в другия във влагалището. Представлява тръба с дължина 3-4 см, състояща се от гладкомускулни и съединителнотъканни влакна.
Секретира в шийката на матката две части:

екзоцервиксили вагинална част - долният сегмент на шийката на матката, който е в контакт с влагалището;
ендоцервиксили цервикален канал, което се нарича още цервикален канал- това е проходен отвор, който минава вътре в тялото.

Цервикалния канал има два изхода:

вътрешна осотваря се в маточната кухина;
външен фаринкссе отваря във влагалището.

Лигавицата на шийката на маткаталинизира екзоцервикса и цервикалния канал. Той има два основни компонента:

Епител- клетки, разположени на повърхността на лигавицата;
базална мембрана- тънка пластина от съединителна тъкан, която е в основата на лигавицата.

В различни части лигавицата на шийката на матката е облицована с два вида епител.

Базален- 1 слой от малки недиференциран(незрели) клетки, лежащи върху базалната мембрана;
Парабазал- 2-3 реда клетки, в които се появяват първите признаци на съзряване;
Междинен– 6-12 реда умерено диференцирани клетки;
Повърхност- 3-18 rad клетки, разположени на повърхността. Те не са склонни към кератинизация и непрекъснато се отлепват, като се заменят с нови, издигащи се от базалния слой.

Показания за пап тест

Намазка за цитология трябва да се вземе от всички жени над 21 години, независимо от интензивността на сексуалната активност и броя на партньорите.

Първо намазванена 21 години или 3 години след началото на полов живот.
1 път годишнопри рутинен гинекологичен преглед за всички жени от 21 до 64 години.
1 път на 2-3 годинипредадени от жени под 65 години, при които 3 пъти подред в намазка не са открити промени в структурата на епителните клетки на шийката на матката. След 65-годишна възраст тестът може да се прави по-рядко.
1 път на 6 месеца- жени от следните категории:

жени с менструални нередности;
пациенти с рак в семейството;
жени с ерозия, дисплазия или други заболявания на шийката на матката;
са открити признаци на инфекция с човешки папиломен вирус;
за контрол на лечението на шийката на матката.

Методология на Пап тест

Кога е най-подходящото време за правене на Пап тест?

За получаване на материала се извършва изстъргване на епитела от повърхността на вагиналната част на шийката на матката и от цервикалния канал. най-доброто времесчита се периодът между 10-ия и 20-ия ден от менструалния цикъл. Не е препоръчително да вземете материала по-късно от 5 дни преди очакваната менструация и по време на менструално кървене. През този период настъпват физиологични промени в лигавицата, които могат да бъдат объркани с признаци на заболяването.

За да вземе материала, гинекологът използва инструменти за еднократна употреба:

Ейра шпатула - за вземане на цитонамазка от влагалищната част. Тесният му край се вкарва във външния фаринкс, а късият и широк край се изстъргва от влагалищната част;
кюрети - лъжици на Фолкман - за вземане на остъргвания от съмнителни участъци;
endobranch четка - за изстъргване на епитела вътре в цервикалния канал.

Как се прави пап тест?

Материал за тестови татковци се взема преди разширена колпоскопия и бимануално изследване - палпация (опипване) на матката и нейните придатъци. Така се избягва замърсяването на материала с талк.

Жената се поставя на стол за преглед. Лекарят изследва шийката на матката с гинекологични огледала.
Почистване на шийката на матката от слуз. извършва се, ако голямо количество секрет предотвратява остъргването.
Материални проби са взети от няколко обекта:

В областта на външния фаринкс, където най-често се появяват предракови и ракови клетки;
На видими огнища на патологични промени, ако има такива;
ОТ вътрешна повърхностцервикален канал. Тази процедура се извършва след отстраняване на лигавицата.

Полученият материал от всяка област се нанася на равномерен слой върху отделни предметни стъкла, докосвайки всички повърхности на четката. Намазките се фиксират с фиксиращи разтвори, съдържащи алкохол. Това е необходимо, за да се избегне тяхното изсъхване и деформация.
Очилата се маркират (подписват), към тях се прилага направление с кратка информация за пациента.
В лабораторията пробите се оцветяват, за да се видят по-добре структурните характеристики на клетките. Извършете микроскопия на проби. Той оценява:

тип клетка;
размерът;
наличието на включвания в клетките;
тяхната степен на зрялост;
броя и структурните характеристики на клетъчните ядра;
състоянието на цитоплазмата;
съотношението на цитоплазмата към ядрото.

Резултатът от пап теста обикновено се изпраща на лекуващия лекар след 1-2 седмици. В частните лаборатории времето за изчакване на ПАП тест е 1-3 дни.

Пап тест, базиран на течна цитологияизползван в съвременните лаборатории, се счита за по-информативен. Техниката дава възможност за получаване на висококачествен цитологичен препарат и изключва разрушаването на клетките по време на сушене и фиксиране върху предметно стъкло. Ако е необходимо, можете да подготвите още няколко препарата, ако първият е бил незадоволителен, и да проведете допълнителни изследвания за определяне на човешкия папиломен вирус или идентифициране на маркери за пролиферация (патологично клетъчно делене).

Методология за провеждане на пап тест на базата на течна цитология:

Четката прави 5 ротационни движения по посока на часовниковата стрелка в областта на външния фаринкс. По този начин е възможно да се направи остъргване от цялата зона на трансформация. С друга четка се събира материал от стените на цервикалния канал.
Върховете на четките се отстраняват и се поставят в отделни флакони с консервираща течност.
Епруветката се разклаща, в резултат на което клетките преминават в течността.
В лабораторията течността се центрофугира. От получената клетъчна утайка се приготвят препарати, оцветяват се и се изследват под микроскоп.

Как да се подготвим за пап тест?

Пап тестът изисква известна подготовка. 1-2 дни преди посещение при гинеколог трябва да се въздържат от:

сексуални контакти;
обливане;
вагинални препарати - кремове, супозитории, спермицидни гелове;
измиване във влагалището и вагинален душ;
гореща вана.

След тези действия патологичните клетки могат да бъдат изтрити или измити от повърхността на шийката на матката, което ще направи резултата от изследването ненадежден.
Пап тест не се прави:

по време на менструация;
по време на възпалителни заболявания на шийката на матката.

Какви са резултатите от пап теста?

Използват се няколко системи за оценка на резултата от Pap теста:

Система, разработена от Папаниколаупрез 1954 г., което класифицира промените в 5 класа:

Клас I - нормална цитологична картина, непроменени клетки;
Клас II - незначителни клетъчни промени, свързани с възпалителния процес във влагалището и шийката на матката;
III клас - съмнение за злокачествено образувание, единични клетки с аномалия в структурата на ядрото и цитоплазмата;
Клас IV - единични клетки с изявени злокачествени изменения;
Клас V - злокачествен тумор, голям брой ракови клетки.

Система, предложена от Националния институт по рака на САЩпрез 1988 г. Той беше ревизиран през 2001 г. и сега се използва широко във всички страни.

NILM– липса на признаци на злокачествено заболяване и увреждане на епитела;
ASCUS- атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределен характер. Може да показва възпаление, но не е изключена неоплазия (предраково състояние, което може да се трансформира в злокачествен тумор);
ASC-H- атипични плоскоклетъчни епителни клетки. Невъзможно е да се изключи поражението на плоския епител с висока степен на тежест - HSIL;
LSIL- увреждане на плоския епител с ниска степен на тежест. Показва слаба дисплазия или увреждане от човешки папиломен вирус;
HSIL- увреждане на плоския епител с висока степен на тежест. Може да показва умерена или висока степен на дисплазия, рядко карцином in situ;
AGC- атипични жлезисти клетки, атипични клетки на жлезистия епител на цервикалния канал;
АГУС- анормални жлезисти клетки с неясно значение;
Карциномна място- началото на образуването на раков тумор, клетките не надхвърлят базалната мембрана;
Висок клас SIL плоскоклетъчен карцином- голям брой злокачествени клетки, което показва рак на базата на плосък епител;
Аденокарцином- рак на основата на колонен епител.

Опции за резултат от Пап тест

I. Нормален резултат.Ако условията са посочени в заключението: NILM(отрицателен за интраепителна лезия или злокачествено заболяване), отрицателен резултат, клас I -това означава, че жената е здрава и не са открити променени клетки. Няма сериозни нарушения в шийката на матката: възпаление, дисплазия, рак на шийката на матката. Допустими са признаци, предполагащи кандидоза и бактериална вагиноза.
Материалът може да включва:

непроменени плоски епителни клетки;
клетки от цилиндричен и метапластичен епител;
левкоцити в малко количество;
бактерии в малки количества.

II. патологичен изход, положителен или незадоволителен, клас II-В. В заключението е необходимо да се посочи точно какви промени са открити в материала.
1. ASC-US -атипични сквамозни клетки с неясно значение. Появата им може да бъде причинена от:

дисплазия;
инфекция с човешки папиломен вирус (HPV);
хламидия и други инфекции, предавани по полов път;
атрофия на лигавицата по време на менопаузата.

Препоръчва се:

да се подложи на анализ за откриване на папиломен вирус (анализ за HPV);
направете отново пап теста след 1 година.

2.LSIL-плоскоклетъчни интраепителни лезии с ниска тежест. Умерен брой анормални клетки на повърхността на шийката на матката. Това означава, че някои клетки от плоския епител на шийката на матката имат атипични характеристики. Рискът от развитие на рак на шийката на матката е нисък.
Причините:

дисплазия;
папиломавирусна инфекция.

Препоръчва се:

тест за HPV
колпоскопия, ако се открие HPV,
проведе PAP след една година.

3.ASC-H– . Епителните клетки от повърхността на шийката на матката са анормални. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изключи злокачествен процес. При 1% от жените с ASC-H открива ранни форми на рак, които се повлияват добре от лечението.
Причините:

предракови промени - дисплазия 2-3 градуса;
рядко, началната форма на рак.

Препоръчва се:

задължителна разширена колпоскопия.

4.HSIL-. Голям брой атипични клетки, показващи 2-ра и 3-та степен на дисплазия. При 2% от жените с HSIL се открива като рак. Без лечение при 7% от жените в рамките на 5 години дисплазията се трансформира в рак.
Причините:

висока степен на дисплазия;
рядко, рак на маточната шийка.

Препоръчва се:

ако прегледът разкрие дисплазия от първа степен, тогава се извършват пап тест и колпоскопия на всеки 6 месеца в продължение на 2 години;
жени над 25-годишна възраст незабавно се подлагат на диагностична ексцизия - отстраняване на част от лигавицата на шийката на матката.

5.AGC– . Променени атипични клетки от цервикалния канал или от ендометриума - вътрешната обвивка на матката.
Причините:

дисплазия от 1-3 градуса;
рак на маточната шийка;
рак на ендометриума.

Препоръчва се:

колпоскопия;
събиране на материал чрез изстъргване на лигавицата на цервикалния канал;
анализ за HPV;
жени над 35 години с нередовно зацапване - вземане на материал чрез изстъргване на ендометриума.

6. АИС(аденокарцином in situ) или плоскоклетъчен карцином. Анализът разкрива клетки, типични за рак на шийката на матката.
Причините:

висока степен на дисплазия;
рак на маточната шийка

Препоръчва се:

колпоскопия;
диагностичен кюретаж на цервикалния канал;
изстъргване на ендометриума за диагностично изследване;
диагностична ексцизия - отстраняване на част от лигавицата.

7. Доброкачествени изменения на жлезата. Материалът съдържа нормални непроменени клетки на жлезистия епител - клетки на ендометриума, клетки на ендометриалната строма, хистиоцити (блуждаещи клетки на съединителната тъкан).
Причините:

ендометриална хиперплазия - предракови промени в ендометриума;
рак на ендометриума;
при липса на симптоми (нередовна менструация, зацапване от влагалището, несвързано с менструално кървене) при жени, които не са достигнали менопауза, доброкачествените промени в жлезите се считат за вариант на нормата.

Препоръчва се:

диагностичен кюретаж на ендометриума при жени в менопауза или които имат симптоми на ендометриална хиперплазия;
няма нужда от допълнителна оценка при жени в пременопауза, които са асимптоматични.

Неподходящо лекарство.Тази фраза в заключението казва, че материалът е взет неправилно. В остъргването няма достатъчно епителни клетки, няма цилиндричен епител от цервикалния канал, намазката е замърсена с кръв или пресушена. В този случай жената трябва да си направи повторно Пап тест след 2-4 месеца.
Какво да правим с „лош“ резултат от папка тест?
В зависимост от възрастта на жената и естеството на промените, лекарят може да избере една от опциите.

Повторете пап теста след 3 месеца. Ако се окаже отрицателен (без патологични промени), повторете Пап тест след 6 месеца, 1 година, 2 години. При положителен резултат се извършва колпоскопия.
Направете колпоскопия. Ако разширената колпоскопия не разкрие никакви промени, повторете теста на ПАП след 6 или 12 месеца. Ако колпоскопията разкри огнища на промени, тогава се извършва биопсия. Ако резултатът от колпоскопията е съмнителен, се провежда противовъзпалително или естрогенно хормонално лечение, след което се извършва повторна колпоскопия.
Направете си тест за човешки папиломен вирус (HPV). Ако се открият онкогенни видове вирус, се извършва колпоскопия. При липса на такъв повторен Пап тест след 6 месеца.

Неправилен резултат от пап-теста

Чувствителността на пап теста варира от 70-95%. Причината за грешки може да бъде неправилно събиране и фиксиране на материала, недостатъчна квалификация на лаборанта или процеси, протичащи в матката.

Фалшиво положителен резултат от Пап тест- анализът показва, че има дисплазия, въпреки че жената е здрава. Причината може да бъде прехвърлени възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталните органи, ерозия в лечебния стадий (регенерация), хормонални нарушения. Тези процеси причиняват появата на клетки, които могат да имат необичайна форма. За да се изключат грешки, се извършва колпоскопия или повторен пап тест.
Фалшиво отрицателен резултат от Пап тест- заболяването е налице и резултатите от изследванията са в нормални граници. Това е възможно, ако лекарят е направил изстъргването неправилно и епителните клетки от огнищата на заболяването не са попаднали в намазката или не са открити атипични клетки в лабораторията. Тази опция е възможна, но не се страхувайте. Ако се появят видими промени на шийката на матката, лекарят ще предпише колпоскопия и биопсия. Дори ако огнищата на дисплазия останат незабелязани, ще отнеме 2-20 години, преди да се превърнат в злокачествен тумор, а патологията ще бъде открита по време на следващия PAP тест.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез това изследване
Пап тестът е диагностична процедура, предназначена за откриване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката. Също така по време на изследването могат да бъдат открити признаци на възпаление, инфекции или атрофия на шийката на матката.

Инфекции.Бактериалните и вирусните инфекции са показани от:

сквамозни клетки с неясно значение ASC САЩ;
наличието на бактерии в материала;
промени в структурата на клетките, причинени от наличието на вирус.

Идентифицирани промени не позволяват точна диагноза, а само показват възможни заболявания.

Възпалителна атипия - появата на клетки с незначителни отклонения (тънки мембрани, уголемени ядра), което се причинява от възпаление;
Плоскоклетъчна метаплазия - заместване на цилиндричния епител със стратифициран плоскоклетъчен;
Хиперкератоза - кератинизация на стратифициран плосък епител;
Паракератоза - повишена кератинизация или пълна липса на процес на кератинизация;
Хиперплазия на резервни клетки - увеличаване на обема на резервните клетки.

папиломавирусна инфекция. Появата на повечето атипични клетки се свързва с човешкия папиломен вирус. Наличието му в тялото се определя от:

Атипични сквамозни клетки с неясно значение ASC САЩ;
Нискокачествени сквамозни интраепителни лезии LSIL, нарушения в клетките на сквамозния епител;
Атипични сквамозни клетки, които не изключват HSIL - ASC-H;

Неоплазия или дисплазия на шийката на маткатасъкратено CIN (цервикална интраепителна неоплазия) - това са патологични промени в лигавицата на шийката на матката, които възникват при заразяване с човешкия папиломен вирус. Вирусът уврежда генетичния материал в клетъчните ядра, което води до появата на анормални клетки и увеличава риска от развитие на злокачествени клетки. Леките дисплазии могат да регресират (излекуват) сами, но около 20% в крайна сметка прогресират до по-тежък стадий.

Карцином in situ(in situ) - рак на шийката на матката в ранен стадий на развитие. Ракът е колекция от епителни клетки. Не прониква в базалната мембрана и подлежащите тъкани, не образува метастази. Повлиява се добре от лечение. За развитието на онкологичния процес те казват:

Високостепенни сквамозни интраепителни лезии HSIL;
Клетки, характерни за рак на шийката на матката - карцином in situ .

аденокарцином -рак на маточната шийка, който произхожда от цилиндричния епител - клетки на цервикалния канал. Аденокарциномът се показва от:

Атипични жлезисти клетки AGC;
Аденокарциномни клетки in situ AIS.

Плоскоклетъчен карцином -вид рак на маточната шийка, който се образува на базата на плоски епителни клетки. Анализът разкрива:

Карцином in situ - AIS;
Атипични сквамозни клетки, които не изключват HSIL - ASC-H;
Високостепенни сквамозни интраепителни лезии – HSIL;
Атипични жлезисти клетки - AGC.

Рак на шийката на матката или рак на ендометриума- злокачествен тумор на вътрешната обвивка на матката. Ракът се обозначава с:

Атипични жлезисти клетки AGC;
Атипични сквамозни клетки, които не изключват HSIL - ASC-H;
Високостепенни сквамозни интраепителни лезии – HSIL;
Клетки, характерни за рака на маточната шийка - AIS.

Доброкачествени промени в жлезите– ендометриоза. За това заболяване казват:

Доброкачествени ендометриални клетки;
Ендометриални стромални клетки;
Хистиоцитите са клетки на съединителната тъкан.

Пап тестът не дава точна диагноза. Използва се за идентифициране на група жени с признаци на дисплазия и рак, които се нуждаят от допълнителна оценка и лечение.

Какво да правите след пап тест

По време на процедурата за вземане на материал за Пап тест лекарят изстъргва горния слой на лигавицата, след което върху шийката на матката се образува малка абразия. В продължение на 3-5 дни е възможно оскъдно кърваво или тъмнокафяво течение. Това състояние не изисква лечение и прием на никакви лекарства.

За да се предотврати инфекция на лезии на шийката на матката, се препоръчва да се въздържате от:

сексуални контакти;
промиване и вагинален душ;
използване на тампони.

Пап тестът е проба, взета за анализ за откриване на гинекологични заболявания при жена. Пап тест, цитологична цитонамазка, цервикална цитонамазка, цитологична цитонамазка, анализ на Папаниколау - това са всички варианти на името на един и същ гинекологичен преглед, много важен, информативен и в същото време много прост. Пап - тест или цитонамазка е задължителен при гинекологичен преглед за всяка жена.

· за какво е пап теста?

Пап тестът ви позволява да откриете най-малките промени в микрофлората и клетъчния състав на вагината, цервикалния канал и шийката на матката, което впоследствие може да доведе до дисплазия и развитие на раков процес. В случай на редовни прегледи от гинеколог и пап тест, такива промени ще бъдат открити на най-ранния етап, което ви позволява да назначите и проведете най-ефективното лечение. Това е много важно, защото само в една Украйна, например, ракът на шийката на матката е втората най-честа причина за смъртност на жените от рак. Единственият начин за откриване на предраков процес е редовен гинекологичен преглед, намазка за цитология,и

Пап тестът се използва за ранна диагностика на дисплазия () и рак на шийката на матката. В същото време едно цитологично изследване на шийката на матката не винаги може да бъде потвърждение за онкологично заболяване, колпоскопската картина и резултатите от анализа за HPV (папиломен вирус, човешки папиломен вирус) са от голямо значение за диагностицирането. Окончателната надеждна диагноза се поставя чрез биопсия - лабораторно изследване на фрагмент от тъкан, подозрителен за рак, взет за анализ.

Намазка за цитология, съгласно правилата, се взема от канала и повърхността на шийката на матката със специална шпатула. Взетият материал се нанася върху стъклото и се изпраща в цитологичната лаборатория. В лабораторията цитологичната намазка се оцветява по метода на Папаниколау и след това лабораторните лекари внимателно изследват пробата за всякакви аномалии в нейната клетъчна структура, като оценяват реакциите на тестовия материал към реагентите.

· Кога и кой има нужда от пап тест?

1. Цитологична цитонамазка трябва да се извършва на всяка жена поне веднъж годишно, като се започне от 18-годишна възраст или началото на полов живот. При липса на полов акт, анализът на Папаниколау е допустим 1 път в рамките на 3 години.

2. Два пъти годишно се препоръчва цитологична намазка при използване на хормонална контрацепция, както и при жени, страдащи от генитален херпес.

3. Причината за по-честите цитологични изследвания е честата смяна на сексуални партньори от жена, наднормено тегло (затлъстяване), безплодие, наличие на генитални брадавици.

Честотата на рак на шийката на матката се увеличава с възрастта, така че цитонамазката трябва да се прави редовно през целия живот. Жената трябва систематично да прави цитонамазка и цитонамазка дори след настъпването на менопаузата.

· Рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка:

1. Ранно начало на сексуална активност;

2. Множество сексуални партньори;

3. Вирусни инфекции, особено HPV, херпесен вирус (HSV) или HIV;

4. Наличието на рак на репродуктивната система в миналото;

5. Отслабена имунна система;

6. Пушенето.

· подготовка за цитологична намазка

Единствената пречка за провеждане на пап тест е менструацията, при липса на която се взема цитологична намазка по всяко време. 48 часа преди изследването е препоръчително да се въздържате от полов акт, да не използвате вагинални кремове и супозитории, да правите душ и да правите вани и вагинални душове.

· пап тест: резултати и оценка на анализа

В гинекологията има пет различни етапа на развитие на патологията. На първия етапpap - тестът е отрицателен - тоест здравето е нормално. Положителни резултати от папата - тестът дава 2, 3, 4 и 5 етапа на патология.

1 етап: означава нормална цитологична картина (липса на клетки с някакви аномалии), характерна за здрави жени в гинекологичен план.

2 етап: наблюдават се морфологични промени в клетките, които са причинени от възпалителния процес. Този етап обикновено е вариант на нормата, но изисква по-задълбочено изследване на жената, за да се идентифицират причините за възпалението, наличието на инфекция и т.н.

3 етап: откриване на единични клетки с аномалии в структурата на ядрата и цитоплазмата. Този етап показва съмнение за злокачествен процес. В този случай е необходимо повторно вземане на цитологична намазка и провеждане на хистологично изследване и насочена биопсия, за да се потвърдят или премахнат подозренията.

4 етап: този стадий означава, че се откриват единични клетки с явни злокачествени изменения. В този случай е задължително!

5 етап: на този етап се определя голям брой очевидни типични ракови клетки. Такива резултати от пап теста означават, че диагнозата злокачествен процес, тоест рак, не предизвиква никакви съмнения.

Въпреки факта, че намазката за цервикална цитология има доста висока надеждност, окончателната диагноза се установява само след колпоскопия и резултатите от биопсия на шийката на матката.

Освен всичко друго, пап тестът не дава никаква информация за състоянието на яйчниците и матката, а те също са застрашени от рак. Следователно, в случай на съмнение за рак и отрицателен тест за папата, е задължително да се проведе вагинален ултразвук при жена, изследване на тазовите органи.

Яна Лагидна, специално за сайта

И още малко за женското здраве:

В съвременната гинекологична практика често се провежда тестът на Папаниколау. Това е сравнително проста диагностична процедура, по време на която специалистите могат да определят наличието на злокачествени клетки в тъканите на шийката на матката. Разбира се, пациентите, на които е назначено изследване, търсят всякаква допълнителна информация. Какво е PAP изследване? Как правилно да се подготвите за процедурата? Как се вземат пробите? Как да дешифрирате резултатите?

Какво е PAP изследване

Много жени се интересуват от въпроси за това какво представлява такова проучване. Но първо си струва да разберете основните анатомични данни.

И така, шийката на матката е тясна тръба, която се отваря във влагалището с външния си край, като по този начин се свързва с маточната кухина. Отвън шийката е покрита с многослоен плосък епител (състои се от четири слоя различни клетки), а отвътре - с цилиндричен епител, който представлява един ред цилиндрични клетки.

Пап тестът в гинекологията се използва за изследване на структурата на клетките, които се намират както вътре, така и извън шийката на матката. Всъщност тази процедура е изстъргване с по-нататъшно цитологично изследване на получените проби.

Между другото, тази процедура често се нарича цитонамазка в чест на гръцкия лекар, който първи започна да провежда такива изследвания през 50-те години на XX век. Има и друго име за изследването - "цитология на шийката на матката".

Защо е необходим Пап тест? Основни показания

Това изследване се извършва при съмнение за рак на маточната шийка. Освен това процедурата има и превантивен характер. По време на изследването е възможно да се открият променени клетки, които са предшественици на онкологични заболявания. Такава техника позволява да се диагностицират предракови състояния, а това от своя страна позволява да се предотврати развитието на опасни онкологични заболявания.

В допълнение, по време на PAP теста понякога е възможно да се диагностицират други патологии на шийката на матката, по-специално хиперплазия и пролиферация на епитела.

В САЩ и много европейски страни тази процедура е включена в схемата на стандартния гинекологичен преглед. Според статистиката през последните 50 години честотата и броят на смъртните случаи от рак на маточната шийка в тези страни са намалели със 70% поради ранната диагностика.

Как да се подготвим за изследването

Цитонамазката е доста проста процедура, която обаче изисква подходяща подготовка.

Цитологичното вземане на проби се извършва през първите няколко дни след края на менструацията - това е единственият начин да разчитате на надеждни резултати.
Два дни преди процедурата лекарите препоръчват да спрете да използвате интравагинални лекарства. Употребата на вагинални лубриканти, както и на спермицидни контрацептиви е противопоказана. Всички тези инструменти могат да изкривят информацията за истинската структура на клетките на шийката на матката.
Също така, изстъргването не трябва да се извършва, ако пациентът има признаци на възпалително / инфекциозно заболяване на гениталните органи, например сърбеж, нехарактерно вагинално течение. В такива случаи първо трябва да установите причината за симптомите и да завършите пълния курс на лечение. Само след пълно възстановяване може да се извърши процедурата.

Правила за вземане на проби

Вече знаете какво е Пап тест и как да се подготвите за него. Но за много пациенти характеристиките на самата процедура също са важни.

Всъщност техниката на теста е доста проста. По време на процедурата лекарят използва шпатула, за да изстърже клетките от повърхността на шийката на матката. Върху предметното стъкло тези проби са маркирани с буквата "SH" (материал от шийката на матката). След това се извършва същата процедура за получаване на клетки от цервикалния канал. За тази цел се използва специална четка, а буквата "C" се използва за обозначаване на проби.

Слайдовете с тъканни проби трябва да се фиксират възможно най-скоро с 96% алкохол или смес от Никифоров (състои се от 96% алкохол и етер). Във фиксатора получените препарати се държат от 10-15 минути до 24 часа.

В случай, че не е възможно да се фиксират пробите, те се сушат на въздух. Получените материали се оцветяват допълнително и се изследват под микроскоп. Препаратите са годни за боядисване в рамките на 3-7 дни от момента на вземане на пробата.

Дешифриране на резултатите

Интерпретацията на PAP теста до голяма степен зависи от възрастта и общото състояние на пациента, така че това трябва да се направи от лекуващия лекар. В зависимост от получените данни се разграничават пет вида, всеки от които съответства на определено състояние на репродуктивната система.

Типаз. Резултатите отговарят на нормата, в изследвания материал не са открити патологични признаци.
ТипII. Има възпалителен процес. Възможна хиперплазия и пролиферация на жлезистия епител.
ТипIII. Съмнение за цервикална дисплазия.
ТипIV. Съмнение за наличие на онкологични заболявания.
ТипV. Висок риск от рак на шийката на матката.

Разбира се, такива резултати дават само информация за възможното наличие на определена патология. За точна диагноза са необходими допълнителни изследвания.

Основни причини за фалшиви резултати

Много пациенти се интересуват от информация не само за това какво е Pap тест - те задават въпроси относно надеждността на резултатите. Както повечето диагностични процедури, това изследване не винаги е сто процента точно.

Понякога тестът дава фалшиво отрицателни (патологични клетки присъстват, но не са открити по време на изследването) или фалшиво положителни резултати (онкологични маркери са открити по време на диагностиката, въпреки че всъщност няма процеси на злокачествена трансформация в репродуктивната система на жената ). Причините за получаване на неверни данни може да са различни.

Понякога твърде малко клетки попадат върху лабораторното стъкло по време на вземане на проби. Материалът просто не е достатъчен за провеждане на пълноценно проучване.
Инфекциозни, както и възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката могат да повлияят на резултатите.
Ако в пробите има примеси от кръв, това може да изкриви резултатите, получени по време на лабораторния тест.
Тестът може да е ненадежден поради използването на вагинални лекарства, лубриканти. Сексуалните контакти 1-2 дни преди процедурата също са неприемливи.

Всяка жена се нуждае от цитонамазка от време на време. За първи път клетъчни проби трябва да се вземат три години след началото на сексуалната активност (или когато пациентът навърши 21 години).

Гинеколозите препоръчват жените в репродуктивна възраст (от 21 до 49 години) да се подлагат на пап тест на всеки 2-3 години. По-възрастните пациенти (50-65 години) трябва да се изследват на всеки пет години.

промискуитет, жени с повече от един сексуален партньор;
ранно начало на сексуални отношения (преди 18 години);
анамнезата на пациента за информация за полово предавани инфекции (включително генитален херпес и човешки папиломен вирус);
HIV инфекция;
пушене и други лоши навици.

Какво да направите, ако злокачествени клетки са открити при жена?

Както вече споменахме, Pap тестът в гинекологията се използва предимно за откриване на анормални клетки. Ако по време на диагностиката е получен положителен резултат, на пациента се предписват допълнителни изследвания.

Първо, PAP тестът се повтаря, за да се изключи възможността за фалшив положителен резултат. В бъдеще се извършва колпоскопия (изследване на шийката на матката със специално устройство) и биопсия на шийката на матката.

Тази диагностична процедура е предназначена за своевременно откриване на злокачествен процес. Ако ракът е открит на ранен етап, тогава пациентът има шанс за възстановяване.