Cytologický stěr (PAP test)
Pap test, o jaký druh analýzy jde, by měly vědět všechny moderní ženy, které se starají o své zdraví. Jedná se o gynekologické vyšetření, stěr, který umožňuje odhalit prekancerózní onemocnění a rakovinu děložního čípku.
Připomeňme, že toto onemocnění je jedním z nejčastějších u žen. Ale neprobíhá okamžitě, má prekurzorové příznaky. Proto gynekologové prevenci rakoviny věnují velkou pozornost, cervikální cytologie je její důležitou etapou.
Tato analýza by měla být prováděna pravidelně, přibližně jednou ročně, u každé ženy. Vždy byste měli mít na paměti, že rakovina této části dělohy je v prvních fázích asymptomatická. Jen některé ženy mají krvavý, tečkovaný výtok a mírnou bolest v podbřišku.
Pap stěr (Pap-test) provádí žena uprostřed menstruačního cyklu, kdy nejsou žádné známky zánětlivého procesu v pochvě. 48 hodin a méně před tím byste neměla mít pohlavní styk, používat hygienické tampony, sprchovat se, používat lokální antikoncepci, vaginální čípky apod. Neměla byste podstupovat ani gynekologická vyšetření a kolposkopii současně.
Tato analýza se provádí pomocí speciálního lékařského nástroje - cytobrush. Během testu a bezprostředně po něm se může objevit špinění, a to docela dost. To je považováno za variantu normy a častěji se to stává u těhotných žen, protože mají velmi aktivní krevní oběh v pánevní oblasti.
Cytologický stěr (Pap test) může být negativní - to je nejlepší výsledek, takže není třeba se znepokojovat, nejsou tam žádné prekancerózy. Analýzu můžete zopakovat za 1-2 roky. V důsledku toho lze také říci o změnách v buňkách charakteristických pro zánětlivý proces. Může se objevit v důsledku exacerbace genitálního herpesu, lidského papilomaviru, vaginální kandidózy, bakteriální vaginózy, trichomoniázy a dalších onemocnění. V tomto případě se ženě doporučuje podstoupit protizánětlivou léčbu a poté znovu podstoupit test a je lepší provést pap test na základě tekuté cytologie - je považován za nejpřesnější, ale poměrně drahý.
Pokud nedojde k žádnému zánětlivému procesu, ale přesto jsou nalezeny neobvyklé buňky a ženě je diagnostikována mírná dysplazie (neoplázie) (I) stupně, pak by měla být analýza opakována po 3-6 měsících. A pokud nejsou žádné pozitivní změny, tedy opět pap test ukazuje pozitivní výsledek, je nutná kolposkopie - vyšetření povrchu děložního čípku pod velkým zvětšením. Pokud je zjištěn jakýkoli projev, například leukoplakie, lze předepsat biopsii - postup, při kterém se z krku odebere (odtrhne) kousek tkáně k analýze, přesně v části, kde se nachází patologie, z ní . I v ženském prostředí se takové analýze říká „štípnutí“. Obvykle se to dělá v nemocnici bez anestezie, ale s lokální anestezií sprejem nebo injekcí lidokainu do krku. I když je postup již bezbolestný, protože v krku nejsou žádná nervová zakončení.
Další léčba závisí na výsledcích histologického rozboru. Při nepříznivém výsledku lze předepsat konizaci děložního čípku – kdy je chirurgicky odstraněna jeho postižená část.
Pokud je zjištěna dysplazie III. stupně, tedy těžká, pak je vždy léčbou konizace. Přestože tato patologie může zmizet sama o sobě, to znamená regresi, člověk by neměl riskovat, protože není menší šance na přechod od těžké dysplazie k adenokarcinomu in situ a spinocelulárnímu karcinomu.
Při mírné dysplazii, v případě detekce ektopie a lidského papilomaviru (HPV), se ženě doporučuje kauterizace (léčba rádiovými vlnami, ultrazvukem, laserem nebo vysokofrekvenčním proudem).
Takto se předchází rakovině děložního čípku u dospělých žen. Existuje ale ještě jeden, neméně účinný způsob – tím je očkování proti HPV onkogenních typů, které způsobují onkologii. Vakcíny se nazývají Gardasil a Cervarix. V průměru jsou náklady na všechny fáze očkování 18-20 tisíc rublů. Bylo prokázáno, že léky jsou účinné při očkování dívek a dívek do 26 let, které nejsou tímto virem infikovány. Ale to je jen prevence rakoviny. Vakcína nezabije virus již v těle a neléčí rakovinu děložního čípku.
[12-048 ] Cytologické vyšetření stěrů (stěrů) z povrchu děložního hrdla (externí děložní os) a cervikálního kanálu - Papanicolaouovo barvení (Pap test) (smíšený stěr)
980 rublů.
Objednat
Cytologické vyšetření speciální metodou barvení materiálu. Umožňuje s vysokou citlivostí detekovat atypické buňky v nátěru a diagnostikovat časné prekancerózní změny v epitelu a rakovinu děložního čípku.
Ruská synonyma
Pap stěr, Pap test, stěr na onkocytologii.
SynonymaAngličtina
Pap smear, Papanicolaou Smear; cervikální stěr; Cervikální onkocytologie.
Metoda výzkumu
cytologická metoda.
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Stěr smíchaný z cervikálního kanálu a povrchu děložního čípku.
Obecné informace o studiu
Rakovina děložního čípku (CC) je 3. nejčastější zhoubný nádor u žen (po rakovině prsu a rakovině tlustého střeva). Incidence invazivního karcinomu děložního čípku ve světě je 15-25 na 100 000 žen. Novotvary děložního čípku se vyskytují především u žen středního věku (35-55 let), zřídka jsou diagnostikovány do 20 let a ve 20 % případů jsou zjištěny ve věku nad 65 let.
Pětileté přežití u lokalizovaného (lokálního, in situ) karcinomu děložního čípku je 88 %, zatímco u pokročilého karcinomu nepřesahuje 13 %.
Mezi rizikové faktory rakoviny děložního čípku patří infekce lidským papilomavirem (onkogenní sérotypy HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 atd.), kouření, chlamydiová či herpetická infekce, chronická zánětlivá gynekologická onemocnění, dlouhodobé užívání antikoncepce, opakované porody, případy rakoviny děložního čípku v rodině, brzký nástup sexuální aktivity, časté střídání sexuálních partnerů, nedostatečný dietní příjem vitaminu A a imunodeficience a infekce HIV.
Podle mezinárodních doporučení by všechny ženy měly podstoupit screening (presymptomatické vyšetření) na rakovinu děložního čípku 3 roky po začátku sexuální aktivity, nejpozději však do 21 let. Počínaje věkem 30 let mohou být pacientky, které měly 3 po sobě jdoucí negativní výsledky stěru z děložního čípku, vyšetřovány každé 2-3 roky. Ženy s rizikovými faktory (infekce lidským papilomavirem, stavy s oslabenou imunitou) by měly pokračovat v každoročním screeningu. Ženy ve věku 65 let nebo starší se 3 nebo více normálními výsledky cervikálního stěru za posledních 10 let nemusí být vyšetřeny. Pro ty, kteří se vyléčili z rakoviny děložního čípku, kteří mají infekci papilomavirem nebo kteří mají oslabený imunitní systém, je vhodné pokračovat ve screeningu. Ženy, kterým byla odstraněna děloha a děložní čípek, nemusí tento test podstoupit, pokud operace nebyla způsobena rakovinou nebo předrakovinným stavem děložního čípku. Ti, kteří podstoupili operaci pouze na děloze bez odstranění děložního hrdla, by se měli nadále účastnit screeningu.
Cytologické vyšetření materiálu z děložního čípku a zevního os děložního, obarveného metodou Papanicolaou v souladu s metodikou testu a podmínkami přípravy na analýzu, umožňuje s vysokou citlivostí a spolehlivostí identifikovat atypické buňky v materiálu, prekancerózní stavy ( dysplazie, intraepiteliální neoplazie děložního čípku). Nejčastěji se vyšetřuje biomateriál získaný pomocí speciálního cytobrushu ze dvou bodů (epitel endocervixu a exocervixu) a fixovaný na podložní sklíčko 96% alkoholem. Materiál z transformační zóny by se měl dostat do nátěru, protože asi 90 % neoplastických stavů pochází ze zóny spojení dlaždicového a sloupcového epitelu a pouze 10 % ze sloupcového epitelu. V této studii lze také detekovat známky přítomnosti infekce, patologie endocervixu a endometria.
Screening a včasná diagnostika prekanceróz a časných stadií rakoviny děložního čípku umožňuje včasnou účinnou léčbu a prevenci nebezpečných následků.
K čemu slouží výzkum?
- Pro screening a diagnostiku prekancerózních lézí děložního čípku.
- Pro screening a diagnostiku rakoviny děložního čípku.
Kdy je studium naplánováno?
- Při periodickém vyšetření dívek a žen 3 roky po začátku sexuální aktivity, nejpozději však 21 let (doporučuje se provádět analýzu jednou ročně a nejméně každé 3 roky).
- Každé 2-3 roky od 30 do 65 let se třemi po sobě jdoucími negativními výsledky.
- Každoročně v přítomnosti lidského papilomaviru (HPV), s oslabeným imunitním systémem transplantací, chemoterapií nebo dlouhodobým užíváním steroidních hormonů.
Co znamenají výsledky?
Na základě klasifikace Bethesda" The 2001 BethesdaSystémterminologie"
1. Množství materiálu
- Materiál je kompletní (adekvátní) - kvalitní nátěr obsahující dostatečné množství příslušných typů buněk je považován za kompletní materiál.
- Materiál je nedostatečně kompletní (nedostatečně adekvátní) - v materiálu nejsou žádné endocervixní buňky a/nebo metaplastické buňky, je dostatek dlaždicových epiteliálních buněk nebo je buněčné složení špatné.
- Materiál je vadný (nedostatečný) - podle materiálu nelze usuzovat na přítomnost či nepřítomnost patologických změn na děložním čípku.
2. Interpretace výsledků
- Pap test negativní - buňky epitelu jsou v mezích normy, cytogram odpovídá věku, v normě.
- Benigní změny – přítomnost nenádorových buněk, známky zánětu (zvýšený počet leukocytů), infekce (významný počet koků, tyčinek). Je možné detekovat infekční agens (indikující patogen), například Trichomonas, kvasinky.
- Změny v buňkách dlaždicového epitelu (vyžadují zvýšenou pozornost, další vyšetření a v případě zjištění prekancerózy nebo rakoviny léčbu):
- Význam atypických dlaždicových buněk je podhodnocen (ASC-US)
- Atypické skvamózní buňky nelze vyloučit, HSIL ASC-H
- Skvamózní intraepiteliální léze (SIL)
- Skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně (LSIL)
- Skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL)
- Cervikální intraepiteliální neoplazie stupně 1, 2 nebo 3, CIN 1, 2 nebo 3
- Karcinom in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Spinocelulární karcinom je invazivní rakovina
- Změny žlázových buněk (vyžadují zvýšenou pozornost, další vyšetření a v případě zjištění prekancerózy nebo rakoviny léčbu):
- Atypické glandulární buňky (AGC)
- Atypické glandulární buňky, favorizují neoplastické, AGC, favorizují neoplastické
- Adenokarcinom
Pokud jsou zjištěny minimální změny nebo atypické buňky nejasného významu, doporučuje se provést vyšetření na onkogenní sérotypy lidského papilomaviru.
Co může ovlivnit výsledek?
U dívek do 20 let jsou možné falešně pozitivní výsledky v důsledku přítomnosti změn v epitelu na pozadí přechodných hormonálních poruch.
Důležité poznámky
- Při akutní infekci je žádoucí získat materiál za účelem vyšetření a identifikace etiologického agens; po léčbě, ale ne dříve než za 2 měsíce, je nutná cytologická kontrola.
- Existuje možnost negativního výsledku testu se změnami v epitelu na děložním čípku, proto je důležité pravidelně podstupovat opakovaná vyšetření.
Kdo si studium objedná?
Gynekolog, onkolog.
Literatura
- Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (listopad 2003). „Terminologie systému Bethesda z roku 2001“ . Am Fam Physician 68(10): 1992-8.PMID 14655809.
- Arbyn M. a kol. (2010). "Evropské směrnice pro zajištění kvality při screeningu rakoviny děložního čípku. Druhé vydání - Souhrnný dokument". Annals of Oncology 21(3): 448–458.
- American College of Obstetricians and Gynecologists, "Posudek výboru ACOG č. 483: Primární a preventivní péče: Periodická hodnocení," 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117 (4): 1008-15. PubMed 21422880.
- Novik VI Epidemiologie karcinomu děložního čípku, rizikové faktory, screening.
Papanicolaouův test- analýza k detekci prekanceróz a nádorových onemocnění děložního čípku. Tato studie má mnoho synonym – Pap test, Pap stěr, cytologický stěr. Papanicolaouův test byl pojmenován po autorovi, lékaři a zakladateli lékařské cytologie Georgios Papanicolaou.
Pap test se provádí při gynekologickém vyšetření všem ženám starším 21 let. Pomocí špachtle a endobrush lékař odebere vzorky buněk z povrchu děložního čípku a cervikálního kanálu. Výsledný materiál se nanese na podložní sklíčko, zafixuje se alkoholem a odešle se do laboratoře. Laboratorní asistenti barví nátěr podle metody vyvinuté Papanicolaouem, studují strukturu buněk, kreslí Speciální pozornost na typičnosti, velikosti, stupni zrání, velikosti a struktuře jader, jejich vztahu k cytoplazmě.
Hodnota výzkumu. Papanicolaouův test umožňuje odhalit dysplazii a rakovinu děložního čípku v počátečních fázích, přičemž onemocnění dobře reaguje na léčbu. Díky masivnímu Pap testu za posledních 40 let se podařilo snížit výskyt rakoviny děložního čípku o 60–70 % a úmrtnost na tento typ rakoviny se snížila 4krát.
Čípek
Čípek- spodní část dělohy, která ústí na jednom konci do dutiny děložní a na druhém do pochvy. Je to trubice dlouhá 3-4 cm, skládající se z hladkých svalů a vláken pojivové tkáně.Vylučuje se v děložním čípku dvě části:
- exocervix nebo vaginální část - spodní segment děložního čípku, který je v kontaktu s pochvou;
- endocervix nebo cervikální kanál, kterému se také říká cervikální kanál- jedná se o průchozí otvor, který prochází uvnitř těla.
- interní osústí do děložní dutiny;
- vnější hltan se otevírá do pochvy.
- Epitel- buňky umístěné na povrchu sliznice;
- bazální membrána- tenká destička vaziva, která je základem sliznice.
- Bazální- 1 vrstva malého nediferencované(nezralé) buňky ležící na bazální membráně;
- Parabazální- 2-3 řady buněk, ve kterých se objevují první známky zrání;
- středně pokročilí– 6-12 řad středně diferencovaných buněk;
- Povrch- 3-18 rad buněk ležících na povrchu. Nejsou náchylné ke keratinizaci a neustále se odlupují a jsou nahrazovány novými vystupujícími z bazální vrstvy.
Indikace pro pap test
Stěr na cytologii musí podstoupit všechny ženy starší 21 let bez ohledu na intenzitu sexuální aktivity a počet partnerů.- První stěr ve věku 21 nebo 3 roky po začátku sexuální aktivity.
- 1x za rok při běžném gynekologickém vyšetření pro všechny ženy od 21 do 64 let.
- 1x za 2-3 roky předány ženami do 65 let, u kterých 3x po sobě v stěru nebyly zjištěny žádné změny ve struktuře epiteliálních buněk děložního čípku. Po dosažení věku 65 let lze test provádět méně často.
- 1x za 6 měsíců- ženy v kategoriích:
- ženy s menstruačními nepravidelnostmi;
- pacienti s rakovinou v rodině;
- ženy s erozí, dysplazií nebo jinými onemocněními děložního čípku;
- byly nalezeny známky infekce lidským papilomavirem;
- ke kontrole léčby děložního čípku.
Metodika Pap testu
Kdy je nejlepší udělat Pap test?
K získání materiálu se provádí seškrabování epitelu z povrchu vaginální části děložního čípku a z cervikálního kanálu. nejlepší čas uvažuje se období mezi 10. a 20. dnem menstruačního cyklu. Materiál není vhodné užívat později než 5 dní před očekávanou menstruací a během menstruačního krvácení. V tomto období dochází na sliznici k fyziologickým změnám, které lze zaměnit za známky onemocnění. K odběru materiálu používá gynekolog jednorázové nástroje:
- Eira špachtle - pro odebrání stěru z poševní části. Jeho úzký konec je vložen do vnějšího hltanu a krátký a široký konec je seškrábán z poševní části;
- kyrety - Volkmannovy lžíce - pro odběr škrábanců z podezřelých míst;
- endobranch kartáček - pro seškrabování epitelu uvnitř cervikálního kanálu.
Jak se provádí Pap test?
Materiál pro testovací tatínky se odebírá před rozšířenou kolposkopií a bimanuálním vyšetřením – palpací (prohmatáním) dělohy a jejích přívěsků. Tím se zabrání kontaminaci materiálu mastkem. - Žena je umístěna na vyšetřovací křeslo. Lékař vyšetří děložní čípek pomocí gynekologických zrcadel.
- Očištění děložního čípku od hlenu. provádí se, pokud velké množství sekretu brání škrábání.
- Vzorky materiálu jsou odebírány z několika míst:
- V oblasti vnějšího hltanu, kde se nejčastěji objevují prekancerózní a rakovinné buňky;
- Na viditelných ložiskách patologických změn, pokud existují;
- Z vnitřní povrch cervikální kanál. Tento postup se provádí po odstranění hlenové zátky.
- Výsledný materiál z každé oblasti se nanáší v rovnoměrné vrstvě na samostatná sklíčka, dotýkající se všech ploch štětce. Nátěry se fixují fixačními roztoky obsahujícími alkohol. To je nezbytné, aby se zabránilo jejich vysychání a deformaci.
- Brýle jsou označené (podepsané), je k nim připojeno doporučení obsahující stručné informace o pacientovi.
- V laboratoři se vzorky barví, aby bylo lépe vidět strukturní rysy buněk. Proveďte mikroskopii vzorků. Hodnotí:
- typ buňky;
- velikost;
- přítomnost inkluzí v buňkách;
- stupeň jejich zralosti;
- počet a strukturní znaky buněčných jader;
- stav cytoplazmy;
- poměr cytoplazmy k jádru.
- Výsledek pap testu je obvykle zaslán ošetřujícímu lékaři za 1-2 týdny. V soukromých laboratořích je čekací doba na výsledek Pap testu 1-3 dny.
Pap test založený na tekuté cytologii používaný v moderních laboratořích je považován za informativnější. Technika umožňuje získat kvalitní cytologický preparát a vylučuje destrukci buněk při sušení a fixaci na podložní sklíčko. V případě potřeby můžete připravit několik dalších přípravků, pokud první z nich nebyl uspokojivý, a provést další studie k určení lidského papilomaviru nebo identifikaci markerů proliferace (patologické buněčné dělení).
Metodika provádění Pap testu založeného na tekuté cytologii:
- Kartáček provede 5 rotačních pohybů ve směru hodinových ručiček v oblasti vnějšího hltanu. Tak je možné provést seškrab z celé transformační zóny. Dalším kartáčkem se materiál odebírá ze stěn cervikálního kanálu.
- Hroty kartáčků se odstraní a umístí do samostatných lahviček s konzervační kapalinou.
- Zkumavka se otřese, v důsledku čehož buňky přejdou do kapaliny.
- V laboratoři se kapalina odstřeďuje. Z výsledného buněčného sedimentu se připraví preparáty, obarví se a zkoumají pod mikroskopem.
Jak se připravit na písemný test?
Pap test vyžaduje určitou přípravu. 1-2 dny před návštěvou gynekologa se musí zdržet:- sexuální kontakty;
- sprchování;
- vaginální přípravky - krémy, čípky, spermicidní gely;
- mytí uvnitř pochvy a vaginální sprcha;
- Horká koupel.
Pap test se neprovádí:
- během menstruace;
- při zánětlivých onemocněních děložního čípku.
Jaké jsou výsledky Pap testu?
K vyhodnocení výsledku Pap testu se používá několik systémů: - Systém vyvinutý Papanicolaou v roce 1954, který klasifikuje změny do 5 tříd:
- I. třída - normální cytologický obraz, nezměněné buňky;
- Třída II - drobné buněčné změny spojené se zánětlivým procesem v pochvě a děložním čípku;
- Třída III - podezření na maligní formaci, jednotlivé buňky s anomálií ve struktuře jádra a cytoplazmy;
- Třída IV - jednotlivé buňky se zjevnými maligními změnami;
- Třída V - zhoubný nádor, velké množství rakovinných buněk.
- Systém navržený americkým National Cancer Institute v roce 1988. Byl revidován v roce 2001 a nyní je široce používán ve všech zemích.
- NILM– nepřítomnost známek malignity a poškození epitelu;
- ASCUS- atypické dlaždicové epiteliální buňky neurčité povahy. Může ukazovat na zánět, ale není vyloučena neoplazie (prekancerózní stav, který se může přeměnit na maligní nádor);
- ASC-H- atypické dlaždicové epiteliální buňky. Není možné vyloučit porážku dlaždicového epitelu vysokého stupně závažnosti - HSIL;
- LSIL- poškození skvamózního epitelu nízkého stupně závažnosti. Uveďte slabou dysplazii nebo poškození lidským papilomavirem;
- HSIL- poškození skvamózního epitelu vysokého stupně závažnosti. Může ukazovat na dysplazii středního nebo vysokého stupně, vzácně na karcinom in situ;
- AGC- atypické glandulární buňky, atypické buňky glandulárního epitelu cervikálního kanálu;
- AGUS- abnormální žlázové buňky nejasného významu;
- Karcinomin situ- začátek tvorby rakovinného nádoru, buňky nepřesahují bazální membránu;
- Vysoce kvalitní SIL spinocelulární karcinom- velké množství maligních buněk, což naznačuje rakovinu na základě dlaždicového epitelu;
- Adenokarcinom- rakovina založená na sloupcovém epitelu.
Možnosti výsledků Pap testu
I. Normální výsledek. Pokud jsou v závěru uvedeny podmínky: NILM(negativní pro intraepiteliální lézi nebo malignitu), negativní výsledek, třída I - to znamená, že žena je zdravá a nebyly zjištěny žádné změněné buňky. V děložním čípku nejsou žádné závažné poruchy: zánět, dysplazie, rakovina děložního čípku. Známky naznačující kandidózu a bakteriální vaginózu jsou přijatelné.Materiál může obsahovat:
- nezměněné dlaždicové epiteliální buňky;
- buňky cylindrického a metaplastického epitelu;
- leukocyty v malém množství;
- bakterií v malém množství.
1. ASC-US - atypické dlaždicové buňky nejistého významu. Jejich vzhled může být způsoben:
- dysplazie;
- infekce lidským papilomavirem (HPV);
- chlamydie a jiné pohlavně přenosné infekce;
- atrofie sliznice během menopauzy.
- podstoupit analýzu na průkaz papilomaviru (analýzu na HPV);
- opakujte pap test po 1 roce.
Důvody:
- dysplazie;
- infekce papilomavirem.
- test na HPV
- kolposkopie, pokud je detekován HPV,
- provést PAP za rok.
Důvody:
- prekancerózní změny - dysplazie 2-3 stupňů;
- vzácně počáteční forma rakoviny.
- povinná rozšířená kolposkopie.
4.HSIL-. Velké množství atypických buněk indikujících 2. a 3. stupeň dysplazie. U 2 % žen s HSIL je detekován jako rakovina. Bez léčby se u 7 % žen během 5 let dysplazie transformuje v rakovinu.
Důvody:
- dysplazie vysokého stupně;
- zřídka rakovina děložního čípku.
- pokud vyšetření odhalí dysplazii prvního stupně, pak se každých 6 měsíců po dobu 2 let provádí pap test a kolposkopie;
- ženy nad 25 let ihned podstupují diagnostickou excizi - odstranění úseku sliznice děložního čípku.
Důvody:
- dysplazie 1-3 stupňů;
- rakovina děložního hrdla;
- rakovina endometria.
- kolposkopie;
- odběr materiálu seškrábáním sliznice cervikálního kanálu;
- analýza na HPV;
- ženy nad 35 let s nepravidelným špiněním - odběr materiálu seškrábnutím endometria.
Důvody:
- dysplazie vysokého stupně;
- rakovina děložního hrdla
- kolposkopie;
- diagnostická kyretáž cervikálního kanálu;
- seškrábnutí endometria pro diagnostické testování;
- diagnostická excize - odstranění úseku sliznice.
Důvody:
- hyperplazie endometria - prekancerózní změny v endometriu;
- rakovinu endometria;
- při absenci příznaků (nepravidelná menstruace, špinění z pochvy, nesouvisející s menstruačním krvácením) u žen, které nedosáhly menopauzy, benigní změny žlázy jsou považovány za variantu normy.
- diagnostická kyretáž endometria u žen, které dosáhly menopauzy nebo které mají příznaky hyperplazie endometria;
- není třeba dalšího hodnocení u premenopauzálních žen, které jsou asymptomatické.
Co dělat se „špatným“ výsledkem Pap testu?
V závislosti na věku ženy a povaze změn může lékař zvolit jednu z možností.
- Pap test opakujte za 3 měsíce. Pokud vyjde negativní (bez patologických změn), tak opakované Pap testy po 6 měsících, 1 roce, 2 letech. S pozitivním výsledkem se provádí kolposkopie.
- Proveďte kolposkopii. Pokud rozšířená kolposkopie neodhalí žádné změny, opakujte Pap test po 6 nebo 12 měsících. Pokud kolposkopie odhalila ložiska změn, pak se provede biopsie. Pokud je výsledek kolposkopie pochybný, provádí se protizánětlivá nebo estrogenní hormonální léčba a po ní druhá kolposkopie.
- Nechte se otestovat na lidský papilomavirus (HPV). Pokud jsou detekovány onkogenní typy viru, provádí se kolposkopie. V případě neexistence opakování Pap test po 6 měsících.
Nesprávný výsledek pap testu
Citlivost Pap testu se pohybuje v rozmezí 70–95 %. Příčinou chyb může být nesprávný odběr a fixace materiálu, nedostatečná kvalifikace laboranta nebo procesy probíhající v děloze. - Falešně pozitivní výsledek Pap testu- analýza ukazuje, že existuje dysplazie, ačkoli žena je zdravá. Příčinou mohou být přenesená zánětlivá a infekční onemocnění pohlavních orgánů, eroze ve stadiu hojení (regenerace), hormonální poruchy. Tyto procesy způsobují vzhled buněk, které mohou mít neobvyklý tvar. K vyloučení chyb se provádí kolposkopie nebo opakovaný pap test.
- Falešně negativní výsledek Pap testu- onemocnění je přítomno a výsledky testů jsou v normálním rozmezí. To je možné, pokud lékař provedl seškrab nesprávně a epiteliální buňky z ložisek onemocnění se nedostaly do stěru, nebo nebyly v laboratoři nalezeny atypické buňky. Tato možnost je možná, ale nelekejte se. Pokud se na děložním čípku objeví viditelné změny, lékař předepíše kolposkopii a biopsii. I když ložiska dysplazie zůstanou bez povšimnutí, bude trvat 2–20 let, než se změní na maligní nádor, a patologie bude odhalena při dalším testu PAP.
Pap test je diagnostický postup určený k detekci prekancerózních a nádorových onemocnění děložního čípku. Také během studie mohou být zjištěny známky zánětu, infekce nebo atrofie děložního čípku.
- Infekce.Bakteriální a virové infekce jsou indikovány:
- dlaždicových buněk nejistého významu ASC US;
- přítomnost bakterií v materiálu;
- změny ve struktuře buněk způsobené přítomností viru.
- Zánětlivé atypie - vzhled buněk s malými odchylkami (tenké membrány, zvětšená jádra), který je způsoben zánětem;
- Skvamózní metaplazie - nahrazení cylindrického epitelu stratifikovaným dlaždicovým;
- Hyperkeratóza - keratinizace vrstveného dlaždicového epitelu;
- Parakeratóza - zvýšená keratinizace nebo úplná absence procesu keratinizace;
- Hyperplazie rezervních buněk – zvětšení objemu rezervních buněk.
- infekce papilomavirem. Vzhled většiny atypických buněk je spojen s lidským papilomavirem. Jeho přítomnost v těle je indikována:
- Atypické dlaždicové buňky nejistého významu ASC US;
- Skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně LSIL, poruchy v buňkách dlaždicového epitelu;
- Atypické dlaždicové buňky, které nevylučují HSIL - ASC-H;
- Neoplazie nebo dysplazie děložního čípku zkráceně CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie) – jedná se o patologické změny na sliznici děložního hrdla, ke kterým dochází při infekci lidským papilomavirem. Virus poškozuje genetický materiál v buněčných jádrech, což způsobuje výskyt abnormálních buněk a zvyšuje riziko vzniku maligních buněk. Mírné dysplazie jsou schopny regredovat (vyléčit) samy, ale asi 20 % nakonec přejde do těžšího stadia.
- Karcinom in situ(in situ) - rakovina děložního čípku v raném stádiu vývoje. Rakovina je soubor epiteliálních buněk. Neproniká do bazální membrány a pod ní ležících tkání, netvoří metastázy. Dobře reaguje na léčbu. O vývoji onkologického procesu říkají:
- Skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně HSIL;
- Buňky charakteristické pro rakovinu děložního čípku - karcinom in situ .
- Adenokarcinom - rakovina děložního čípku, která pochází z cylindrického epitelu - buněk cervikálního kanálu. Adenokarcinom je indikován:
- Atypické žlázové buňky AGC;
- Buňky adenokarcinomu in situ AIS.
- Spinocelulární karcinom - druh rakoviny děložního čípku, který se tvoří na podkladě buněk dlaždicového epitelu. Analýza odhaluje:
- Karcinom in situ - AIS;
- Atypické dlaždicové buňky, které nevylučují HSIL - ASC-H;
- Skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně – HSIL;
- Atypické žlázové buňky - AGC.
- Rakovina děložního čípku nebo rakovina endometria- zhoubný nádor vnitřní výstelky dělohy. Rakovina je indikována:
- Atypické žlázové buňky AGC;
- Atypické dlaždicové buňky, které nevylučují HSIL - ASC-H;
- Skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně – HSIL;
- Buňky charakteristické pro rakovinu děložního čípku - AIS.
- Benigní změny žláz– endometrióza. O této nemoci říkají:
- Benigní endometriální buňky;
- Endometriální stromální buňky;
- Histiocyty jsou buňky pojivové tkáně.
Co dělat po pap testu
Během procedury odběru materiálu pro Pap test lékař seškrábne horní vrstvu sliznice, načež se na děložním čípku vytvoří malá oděrka. Po dobu 3-5 dnů je možný slabý krvavý nebo tmavě hnědý výtok. Tento stav nevyžaduje léčbu a užívání jakýchkoli léků.Aby se zabránilo infekci lézí na děložním čípku, doporučuje se zdržet se:
- sexuální kontakty;
- výplach a vaginální výplach;
- používání tamponů.
Pap test je vzorek odebraný k analýze k detekci gynekologických onemocnění u ženy. Pap test, cytologický stěr, stěr z děložního čípku, cytologický stěr, Papanicolaouův rozbor - to vše jsou varianty názvu stejného gynekologického vyšetření, velmi důležité, informativní a zároveň velmi jednoduché. Pap - test nebo stěr na cytologii je nutný při gynekologickém vyšetření u každé ženy.
· k čemu je pap test?
Pap test umožňuje detekovat sebemenší změny v mikroflóře a buněčném složení pochvy, cervikálního kanálu a děložního čípku, které mohou následně vést k dysplazii a rozvoji rakovinového procesu. V případě pravidelných prohlídek u gynekologa a pap testu budou takové změny zjištěny v nejranější fázi, což vám umožní předepsat a provést nejúčinnější léčbu. To je velmi důležité, protože například jen na jedné Ukrajině je rakovina děložního čípku druhou nejčastější příčinou úmrtnosti žen na rakovinu. Jediným způsobem, jak odhalit předrakovinový proces, je pravidelné gynekologické vyšetření, stěr na cytologii, a
Pap test se používá pro včasnou diagnostiku dysplazie () a rakoviny děložního čípku. Jediný stěr na cervikální cytologii přitom nemusí být vždy potvrzením onkologického onemocnění, pro diagnostiku má velký význam kolposkopický obraz a výsledky rozboru na HPV (papilomavirus, lidský papilomavirus). Konečnou spolehlivou diagnózu stanoví biopsie - laboratorní studie fragmentu tkáně podezřelé z rakoviny, odebraného k analýze.
Stěr pro cytologii se podle pravidel odebírá z kanálu a povrchu děložního čípku speciální špachtlí. Odebraný materiál je nanesen na sklo a odeslán do cytologické laboratoře. V laboratoři se obarví cytologický nátěr podle Papanicolaouovy metody a poté laboratorní lékaři pečlivě prozkoumají vzorek na případné abnormality v jeho buněčné struktuře, přičemž vyhodnotí reakce testovaného materiálu na činidla.
· Kdy a kdo potřebuje písemný test?
1. Cytologický stěr by měl být proveden každé ženě alespoň jednou ročně počínaje 18. rokem věku nebo od začátku sexuální aktivity. Při absenci pohlavního styku je Papanicolaouova analýza přípustná 1krát za 3 roky.
2. Dvakrát ročně se doporučuje cytologický stěr při užívání hormonální antikoncepce a také ženám, které trpí genitálním oparem.
3. Důvodem častějších cytologických studií je častá změna sexuálních partnerů ženou, nadváha (obezita), neplodnost, přítomnost genitálních bradavic.
Výskyt rakoviny děložního čípku se zvyšuje s věkem, proto by se stěr na cytologii měl provádět pravidelně, po celý život. Žena by měla systematicky provádět cytologický stěr a Pap test i po příchodu menopauzy.
· Rizikové faktory pro rozvoj rakoviny děložního čípku:
1. Včasný nástup sexuální aktivity;
2. Více sexuálních partnerů;
3. virové infekce, zejména HPV, herpes virus (HSV) nebo HIV;
4. Přítomnost rakoviny reprodukčního systému v minulosti;
5. Oslabený imunitní systém;
6. Kouření.
· příprava na cytologický stěr
Jedinou překážkou pro provedení pap testu je menstruace, při její nepřítomnosti se kdykoli provede cytologický stěr. 48 hodin před testem se doporučuje zdržet se pohlavního styku, nepoužívat vaginální krémy a čípky, sprchovat se a koupat se a vaginální sprchy.
· pap test: výsledky a vyhodnocení analýzy
V gynekologii existuje pět různých fází vývoje patologie. V první fázipap - test je negativní - tedy zdraví v normě. Pozitivní pap výsledky - test dává 2, 3, 4 a 5 stádií patologie.
1 etapa: znamená normální cytologický obraz (absence buněk s některými abnormalitami), charakteristický pro zdravé ženy z gynekologického hlediska.
2 etapa: pozorují se morfologické změny v buňkách, které jsou způsobeny zánětlivým procesem. Tato fáze je obecně variantou normy, ale vyžaduje důkladnější vyšetření ženy k identifikaci příčin zánětu, přítomnosti infekce atd.
3 etapa: detekce jednotlivých buněk s anomáliemi přítomnými ve struktuře jader a cytoplazmy. Tato fáze naznačuje podezření na maligní proces. V tomto případě je nutné znovu odebrat cytologický stěr a provést histologické vyšetření a cílenou biopsii k potvrzení či odstranění podezření.
4 etapa: toto stadium znamená, že jsou nalezeny jednotlivé buňky se zjevnými maligními změnami. V tomto případě je to povinné!
5 etapa: v této fázi je určen velký počet zjevných typických rakovinných buněk. Takové výsledky pap testu znamenají, že diagnóza maligního procesu, tedy rakoviny, nevyvolává žádné pochybnosti.
Navzdory skutečnosti, že stěr pro cervikální cytologii má poměrně vysokou spolehlivost, konečná diagnóza je stanovena až po kolposkopii a výsledcích získaných z biopsie děložního čípku.
Pap test mimo jiné neposkytuje žádné informace o stavu vaječníků a dělohy, navíc jim hrozí rakovina. Proto je v případě podezření na rakovinu a negativního pap testu povinné provést vaginální ultrazvuk u ženy, studium pánevních orgánů.
Yana Lagidna, zejména pro web
A ještě něco o zdraví žen:
V moderní gynekologické praxi se často provádí Papanicolaouův test. Jedná se o poměrně jednoduchý diagnostický postup, během kterého mohou specialisté určit přítomnost maligních buněk v tkáních děložního čípku. Pacienti, kterým byl test přidělen, samozřejmě hledají jakékoli další informace. Co je PAP studie? Jak se na zákrok správně připravit? Jak se odebírají vzorky? Jak dešifrovat výsledky?
Co je to PAP studie
Mnoho žen se zajímá o otázky, co taková studie představuje. Nejprve však stojí za to pochopit základní anatomická data.
Cervix je tedy úzká trubice, která se svým vnějším koncem otevírá do pochvy, čímž komunikuje s děložní dutinou. Venku je krk pokryt vrstevnatým dlaždicovým epitelem (skládá se ze čtyř vrstev různých buněk) a uvnitř - s válcovým epitelem, což je jedna řada válcových buněk.
Pap test v gynekologii se používá ke studiu struktury buněk, které se nacházejí uvnitř i vně děložního čípku. Ve skutečnosti je tento postup seškrabem s dalším cytologickým vyšetřením získaných vzorků.
Mimochodem, tento postup se často nazývá Pap stěr na počest řeckého lékaře, který poprvé začal provádět takové studie v 50. letech XX. Existuje další název pro test - "cytologie děložního čípku."
Proč je nutný Pap test? Hlavní indikace
Tato studie se provádí při podezření na rakovinu děložního čípku. Navíc má postup také preventivní charakter. Během studie je možné detekovat změněné buňky, které jsou prekurzory onkologických onemocnění. Taková technika umožňuje diagnostikovat prekancerózní stavy, a to zase umožňuje předcházet rozvoji nebezpečných onkologických onemocnění.
Během PAP testu je navíc někdy možné diagnostikovat další patologie děložního čípku, zejména hyperplazii a proliferaci epitelu.
Ve Spojených státech a mnoha evropských zemích je tento postup zahrnut do schématu standardního gynekologického vyšetření. Podle statistik se za posledních 50 let četnost a počet úmrtí na rakovinu děložního čípku v těchto zemích díky včasné diagnóze snížil o 70 %.
Jak se připravit na studium
Pap stěr je poměrně jednoduchý postup, který však vyžaduje vhodnou přípravu.
- Cytologický odběr se provádí v prvních dnech po skončení menstruace – jedině tak lze počítat se spolehlivými výsledky.
- Dva dny před zákrokem lékaři doporučují, abyste přestali používat intravaginální léky. Použití vaginálních lubrikantů, stejně jako spermicidní antikoncepce, je kontraindikováno. Všechny tyto nástroje mohou zkreslit informace o skutečné struktuře buněk děložního čípku.
- Seškrabávání by se také nemělo provádět, pokud má pacient známky zánětlivého / infekčního onemocnění pohlavních orgánů, například svědění, necharakteristický vaginální výtok. V takových případech musíte nejprve určit příčinu příznaků a dokončit celý průběh léčby. Teprve po úplném zotavení lze postup provést.
Pravidla vzorkování
Už víte, co je to Pap test a jak se na něj připravit. Ale pro mnoho pacientů jsou důležité také vlastnosti samotného postupu.
Ve skutečnosti je testovací technika docela jednoduchá. Během procedury lékař pomocí špachtle seškrabuje buňky z povrchu děložního čípku. Na podložním sklíčku jsou tyto vzorky označeny písmenem „SH“ (materiál z děložního čípku). Dále se provede stejný postup pro získání buněk z cervikálního kanálu. K tomuto účelu se používá speciální štětec a pro označení vzorků se používá písmeno „C“.
Sklíčka se vzorky tkáně by měla být co nejdříve fixována 96% alkoholem nebo směsí Nikiforov (sestává z 96% alkoholu a éteru). Ve fixativu se získané přípravky uchovávají od 10-15 minut do 24 hodin.
V případě, že není možné vzorky fixovat, suší se na vzduchu. Výsledné materiály se dále barví a zkoumají pod mikroskopem. Přípravky jsou vhodné k nátěru do 3-7 dnů od okamžiku odběru vzorků.
Dešifrování výsledků
Interpretace testu PAP do značné míry závisí na věku a celkovém stavu pacienta, proto by to měl provádět ošetřující lékař. V závislosti na získaných datech se rozlišuje pět typů, z nichž každý odpovídá určitému stavu reprodukčního systému.
- Typjá. Výsledky odpovídají normě, v testovaném materiálu nebyly nalezeny žádné patologické rysy.
- TypII. Existuje zánětlivý proces. Možná hyperplazie a proliferace žlázového epitelu.
- TypIII. Podezření na cervikální dysplazii.
- TypIV. Podezření na přítomnost onkologických onemocnění.
- TypPROTI. Vysoké riziko rakoviny děložního čípku.
Takové výsledky samozřejmě poskytují pouze informaci o možné přítomnosti konkrétní patologie. Pro stanovení přesné diagnózy jsou zapotřebí další studie.
Hlavní příčiny falešných výsledků
Mnoho pacientů se zajímá o informace nejen o tom, co je to Pap test - kladou otázky o spolehlivosti výsledků. Stejně jako většina diagnostických postupů není tato studie vždy stoprocentně přesná.
Někdy test dává falešně negativní (patologické buňky jsou přítomny, ale nebyly během studie detekovány) nebo falešně pozitivní výsledky (onkologické markery byly detekovány během diagnózy, ačkoli ve skutečnosti neexistují žádné procesy maligní transformace v reprodukčním systému ženy ). Důvody pro obdržení nepravdivých údajů mohou být různé.
- Někdy se na laboratorní sklo během odběru dostane příliš málo buněk. K provedení plnohodnotného studia materiál prostě nestačí.
- Výsledky mohou ovlivnit infekční i zánětlivá onemocnění pochvy a děložního čípku.
- Pokud jsou ve vzorcích nečistoty krve, může to zkreslit výsledky získané během laboratorního testu.
- Test může být nespolehlivý kvůli použití vaginálních léků, lubrikantů. Pohlavní styk 1-2 dny před zákrokem je také nepřijatelný.
Každá žena potřebuje čas od času provést Pap stěr. Poprvé by měly být vzorky buněk odebrány tři roky po začátku sexuální aktivity (nebo když pacient dosáhne věku 21 let).
Gynekologové doporučují, aby ženy v reprodukčním věku (od 21 do 49 let) podstoupily Pap test každé 2-3 roky. Starší pacienti (50-65 let) by měli být testováni každých pět let.
- promiskuita, ženy mající více než jednoho sexuálního partnera;
- časný nástup sexuálních vztahů (před 18 lety);
- informace o sexuálně přenosných infekcích (včetně genitálního herpesu a lidského papilomaviru);
- HIV infekce;
- kouření a jiné špatné návyky.
Co dělat, když byly u ženy nalezeny maligní buňky?
Jak již bylo zmíněno, Pap test v gynekologii slouží především k detekci abnormálních buněk. Pokud byl během diagnózy získán pozitivní výsledek, jsou pacientovi předepsány další studie.
Nejprve se PAP test opakuje, aby se vyloučila možnost falešně pozitivního výsledku. V budoucnu se provádí kolposkopie (vyšetření děložního čípku pomocí speciálního přístroje) a biopsie děložního čípku.
Tento diagnostický postup je určen pro včasnou detekci maligního procesu. Pokud byla rakovina zjištěna v rané fázi, pak má pacient šanci na uzdravení.
