Citološki pregled strugotina vrata maternice i cervikalnog kanala (Papanicolaou boja, Papa test). Citološka analiza: kako se radi PAP test i zašto je potreban Tko je izumio Papanicolaou bris

Ostavite komentar 6,950

Citološki bris (PAP test)

Papa test, kakva je to analiza, trebaju znati sve moderne žene koje brinu o svom zdravlju. Ovo je ginekološki pregled, bris koji vam omogućuje otkrivanje prekanceroznih bolesti i raka vrata maternice.
Podsjetimo da je ova bolest jedna od najčešćih kod žena. Ali ne javlja se odmah, već ima simptome prekursora. Zato ginekolozi posvećuju veliku pozornost prevenciji raka, cervikalna citologija je njegova važna faza.

Ovu analizu treba uzimati redovito, otprilike jednom godišnje, za svaku ženu. Uvijek morate imati na umu da je rak ovog dijela maternice u prvim fazama asimptomatski. Samo neke žene imaju krvavi, točkasti iscjedak i laganu bol u donjem dijelu trbuha.

Papa test (Papa-test) žena uzima u sredini menstrualnog ciklusa, kada nema znakova upalnog procesa u rodnici. 48 sati ili manje prije toga ne smijete imati spolne odnose, koristiti higijenske tampone, tuširati se, koristiti lokalnu kontracepciju, vaginalne čepiće i sl. Također se ne smijete istovremeno podvrgavati ginekološkim pregledima i kolposkopiji.

Ova analiza se uzima pomoću posebnog medicinskog instrumenta - citočetkice. Tijekom i neposredno nakon polaganja testa, mogu se pojaviti mrlje, prilično malo. Ovo se smatra varijantom norme i češće se događa kod trudnica, jer imaju vrlo aktivnu cirkulaciju krvi u području zdjelice.

Citološki bris (Papa test) može biti negativan - to je najbolji nalaz, stoga nema razloga za brigu, nema prekanceroznih stanja. Analizu možete ponoviti za 1-2 godine. Također, kao rezultat toga, može se govoriti o promjenama u stanicama karakterističnim za upalni proces. Može se pojaviti zbog pogoršanja genitalnog herpesa, humanog papiloma virusa, vaginalne kandidijaze, bakterijske vaginoze, trihomonijaze i drugih bolesti. U tom slučaju, ženi se preporučuje da se podvrgne protuupalnom liječenju, a zatim ponovi test, a bolje je napraviti papa test na temelju tekuće citologije - smatra se najtočnijim, ali prilično skupim.

Ako nema upalnog procesa, ali se i dalje nalaze neobične stanice, a žena ima dijagnozu blage (I) stupnja displazije (neoplazije), tada analizu treba ponoviti nakon 3-6 mjeseci. A ako nema pozitivnih promjena, odnosno ponovno papa test pokaže pozitivan rezultat, nužna je kolposkopija - pregled površine vrata maternice pod velikim povećanjem. Ako se otkrije bilo kakva manifestacija, na primjer, leukoplakija, tada se može propisati biopsija - postupak u kojem se komad tkiva uzima (otkine) za analizu s vrata, točno u dijelu gdje se nalazi patologija, iz njega . Čak iu ženskom okruženju takva se analiza naziva "štipanje". Obično se radi u bolnici bez anestezije, ali uz lokalnu anesteziju sprejom ili injekcijom lidokaina u vrat. Iako je postupak već bezbolan, jer u vratu nema živčanih završetaka.
Daljnje liječenje ovisi o rezultatima histološke analize. S nepovoljnim rezultatom može se propisati konizacija cerviksa - kada se zahvaćeni dio kirurški ukloni.

Ako se otkrije displazija III. stupnja, to jest teška, tada je konizacija uvijek liječenje. Iako ova patologija može sama od sebe nestati, odnosno regredirati, ne treba riskirati, jer nije ništa manja mogućnost prijelaza teške displazije u adenokarcinom in situ i planocelularni karcinom.

Uz blagu displaziju, u slučaju otkrivanja ektopije i humanog papiloma virusa (HPV), žena se preporučuje kauterizacija (liječenje radio valovima, ultrazvukom, laserom ili visokofrekventnom strujom).

Tako se sprječava rak vrata maternice kod odraslih žena. Ali postoji još jedan, ne manje učinkovit način - ovo je cijepljenje protiv HPV onkogenih tipova koji uzrokuju onkologiju. Cjepiva se zovu Gardasil i Cervarix. U prosjeku, trošak svih faza cijepljenja je 18-20 tisuća rubalja. Dokazano je da su lijekovi učinkoviti za cijepljenje djevojčica i djevojaka mlađih od 26 godina koje nisu zaražene ovim virusom. Ali to je samo prevencija raka. Cjepivo ne ubija virus koji je već u tijelu i ne liječi rak vrata maternice.

[12-048 ] Citološki pregled razmaza (strugotina) s površine vrata maternice (vanjski utor maternice) i cervikalnog kanala - Papanicolaou bojanje (Papa test) (mješoviti bris)

980 rub.

Narudžba

Citološki pregled posebnom metodom bojenja materijala. Omogućuje s visokom osjetljivošću otkrivanje atipičnih stanica u razmazu i dijagnosticiranje ranih prekanceroznih promjena na epitelu i raka vrata maternice.

ruski sinonimi

Papa test, Papa test, onkocitološki bris.

SinonimiEngleski

Papa test, Papanicolaou bris; Bris grlića maternice; Cervikalna onkocitologija.

Način istraživanja

citološka metoda.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Razmaz pomiješan iz cervikalnog kanala i površine cerviksa.

Opće informacije o studiju

Rak grlića maternice (KG) treći je po učestalosti zloćudni tumor u žena (nakon raka dojke i raka debelog crijeva). Učestalost invazivnog raka vrata maternice u svijetu je 15-25 na 100.000 žena. Neoplazme cerviksa javljaju se uglavnom kod žena srednje dobi (35-55 godina), rijetko se dijagnosticiraju ispod 20 godina, au 20% slučajeva otkrivaju se u dobi od 65 godina.

Stopa 5-godišnjeg preživljenja za lokalizirani (lokalni, in situ) rak vrata maternice je 88%, dok stopa preživljenja za uznapredovali karcinom ne prelazi 13%.

Čimbenici rizika za nastanak raka vrata maternice su infekcija humanim papiloma virusom (onkogeni serotipovi HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 i dr.), pušenje, klamidijska ili herpetička infekcija, kronične upalne ginekološke bolesti, dugotrajna uporaba kontraceptiva, ponovljeni porodi, slučajeva raka grlića maternice u obitelji, ranog početka spolne aktivnosti, česte promjene spolnih partnera, nedovoljnog unosa vitamina A i prehrane prehranom, imunodeficijencije i HIV infekcije.

Prema međunarodnim preporukama, sve bi se žene trebale podvrgnuti probiru (predsimptomatskom pregledu) na rak vrata maternice 3 godine nakon početka spolne aktivnosti, ali najkasnije nakon 21 godine. Počevši od 30. godine života, pacijentice koje su imale 3 uzastopna negativna rezultata brisa vrata maternice mogu se pregledavati svake 2-3 godine. Žene s čimbenicima rizika (infekcija humanim papiloma virusom, imunokompromitirana stanja) trebale bi nastaviti s godišnjim probirom. Žene u dobi od 65 godina ili starije s 3 ili više normalnih rezultata brisa grlića maternice u zadnjih 10 godina ne smiju se pregledavati. Za one koji su preboljeli rak grlića maternice, koji imaju infekciju papiloma virusom ili imaju oslabljen imunološki sustav, preporučljivo je nastaviti s probirom. Žene kojima su uklonjeni maternica i grlić maternice možda neće podvrgnuti ovom testu ako operacija nije bila uzrokovana rakom ili prekanceroznim stanjem grlića maternice. One koje su imale operaciju samo na maternici bez uklanjanja vrata maternice trebaju nastaviti sudjelovati u probiru.

Citološki pregled materijala iz grlića maternice i vanjskog otvora maternice, obojen metodom Papanicolaou u skladu s metodologijom ispitivanja i uvjetima pripreme za analizu, omogućuje s visokom osjetljivošću i pouzdanošću identificiranje atipičnih stanica u materijalu, prekanceroznih stanja ( displazija, intraepitelna neoplazija cerviksa). Najčešće se ispituje biomaterijal dobiven posebnom citočetkicom iz dvije točke (epitela endocerviksa i egzocerviksa) i fiksiran na stakalcu s 96% alkoholom. Materijal iz zone transformacije trebao bi dospjeti u razmaz, jer oko 90% neoplastičnih stanja dolazi iz zone spoja pločastog i kolumnarnog epitela, a samo 10% iz kolumnarnog. U ovoj studiji također se mogu otkriti znakovi prisutnosti infekcije, patologije endocerviksa i endometrija.

Probir i rana dijagnoza prekanceroznih stanja i ranih stadija raka grlića maternice omogućuju pravovremeno učinkovito liječenje i prevenciju opasnih posljedica.

Za što se koriste istraživanja?

Za probir i dijagnostiku prekanceroznih lezija vrata maternice.
Za probir i dijagnostiku raka vrata maternice.

Kada je studija zakazana?

Kod povremenog pregleda djevojčica i žena 3 godine nakon početka seksualne aktivnosti, ali ne kasnije od 21 godine (preporuča se analiza jednom godišnje i najmanje svake 3 godine).
Svake 2-3 godine od 30. do 65. godine s tri uzastopna negativna rezultata.
Godišnje u slučaju prisutnosti humanog papiloma virusa (HPV), s imunološkim sustavom oslabljenim transplantacijom, kemoterapijom ili dugotrajnom primjenom steroidnih hormona.

Što znače rezultati?

Na temelju Bethesdine klasifikacije" The 2001 BethesdaSustavterminologija"

1. Količina materijala

Materijal je potpun (adekvatan) - kvalitetan bris koji sadrži dovoljnu količinu odgovarajućih tipova stanica smatra se potpunim materijalom.
Materijal je nedovoljno cjelovit (nedovoljno adekvatan) - u materijalu nema stanica endocerviksa i/ili metaplastičnih stanica, ima dovoljno stanica skvamoznog epitela ili je stanični sastav loš.
Materijal je neispravan (neadekvatan) - prema materijalu je nemoguće prosuditi prisutnost ili odsutnost patoloških promjena na vratu maternice.

2. Interpretacija rezultata

PAPA test negativan - epitelne stanice u granicama normale, citogram odgovara dobi, uredan.
Dobroćudne promjene - prisutnost netumorskih stanica, znakovi upale (povećan broj leukocita), infekcija (značajan broj kokija, štapića). Moguće je otkriti infektivne agense (što ukazuje na patogen), na primjer Trichomonas, kvasac.
Promjene na stanicama skvamoznog epitela (zahtijevaju povećanu pozornost, dodatni pregled i, ako se otkrije prekanceroza ili rak, liječenje):
- Atipične skvamozne stanice smanjene važnosti (ASC-US)
- Atipične skvamozne stanice ne mogu isključiti HSIL ASC-H
- Skvamozna intraepitelna lezija (SIL)
- Skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja (LSIL)
- Skvamozna intraepitelna lezija visokog stupnja (HSIL)
- Cervikalna intraepitelna neoplazija stupnja 1, 2 ili 3, CIN 1, 2 ili 3
- Karcinom in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Karcinom skvamoznih stanica je invazivni karcinom

Promjene u žljezdanim stanicama (zahtijevaju povećanu pozornost, dodatni pregled i, ako se otkrije prekanceroza ili rak, liječenje):
- Atipične žljezdane stanice (AGC)
- Atipične žljezdane stanice, favoriziraju neoplastične, AGC, favoriziraju neoplastične
- Adenokarcinom

Ako se otkriju minimalne promjene ili atipične stanice nejasnog značaja, preporuča se provesti pretragu na onkogene serotipove humanog papiloma virusa.

Što može utjecati na rezultat?

U djevojaka mlađih od 20 godina mogući su lažno pozitivni rezultati zbog prisutnosti promjena u epitelu na pozadini prolaznih hormonalnih poremećaja.

Važne bilješke

U akutnoj infekciji poželjno je pribaviti materijal u svrhu pregleda i identifikacije etiološkog agensa; nakon liječenja, ali ne prije 2 mjeseca, potrebna je citološka kontrola.
Postoji mogućnost negativnog rezultata testa kod promjena na epitelu u cerviksu, stoga je važno redovito se podvrgavati ponovnim pregledima.

Tko naručuje studiju?

Ginekolog, onkolog.

Književnost

Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (studeni 2003.). "Terminologija sustava Bethesda 2001". Am Fam Physician 68(10): 1992-8.PMID 14655809.
Arbyn M. i sur. (2010). "Europske smjernice za osiguranje kvalitete u probiru raka vrata maternice. Drugo izdanje - Sažeti dokument". Annals of Oncology 21(3): 448–458.
Američki koledž opstetričara i ginekologa, "Mišljenje Odbora ACOG br. 483: Primarna i preventivna skrb: periodične procjene," 2011., Obstet Gynecol, 2011., 117(4):1008-15. PubMed 21422880.
Novik VI Epidemiologija raka vrata maternice, faktori rizika, probir.

Papanicolaou test- analiza za otkrivanje prekanceroznih i kancerogenih bolesti vrata maternice. Ova studija ima mnogo sinonima - Papa test, Papa test, citološki bris. Papanicolaou test je dobio ime po autoru, liječniku i utemeljitelju medicinske citologije, Georgiosu Papanicolaouu.

Papa test se radi na ginekološkom pregledu za sve žene starije od 21 godine. Spatulom i endočetkicom liječnik uzima uzorke stanica s površine vrata maternice i cervikalnog kanala. Dobiveni materijal se nanosi na predmetno staklo, fiksira alkoholom i šalje u laboratorij. Laboratorijski pomoćnici boje razmaz prema metodi koju je razvio Papanicolaou, proučavaju strukturu stanica, crtaju Posebna pažnja na tipičnost, veličinu, stupanj sazrijevanja, veličinu i strukturu jezgri, njihov odnos s citoplazmom.

Istraživačka vrijednost. Papanicolaou test omogućuje vam otkrivanje displazije i raka vrata maternice u početnim fazama, dok bolest dobro reagira na liječenje. Zahvaljujući masovnom Papa testu u proteklih 40 godina, moguće je smanjiti učestalost raka vrata maternice za 60-70%, a stopa smrtnosti od ove vrste raka smanjena je za 4 puta.

Cerviks

Cerviks- donji dio maternice koji se jednim krajem otvara u šupljinu maternice, a drugim u rodnicu. To je cijev duljine 3-4 cm, koja se sastoji od glatkih mišića i vlakana vezivnog tkiva.
Izlučuje se u cerviksu dva dijela:

egzocerviks ili vaginalni dio - donji segment vrata maternice, koji je u kontaktu s vaginom;
endocerviks ili cervikalni kanal, koji se također naziva cervikalni kanal- ovo je prolazna rupa koja prolazi unutar tijela.

Cervikalni kanal ima dva izlaza:

unutarnji os otvara se u šupljinu maternice;
vanjski ždrijelo otvara u vaginu.

Sluznica cerviksa oblaže egzocerviks i cervikalni kanal. Ima dvije glavne komponente:

Epitel- stanice smještene na površini sluznice;
bazalna membrana- tanka ploča vezivnog tkiva, koja je osnova sluznice.

U različitim dijelovima sluznica cerviksa je obložena dvije vrste epitela.

Bazalno- 1 sloj malih nediferenciran(nezrele) stanice koje leže na bazalnoj membrani;
Parabazalni- 2-3 reda stanica u kojima se pojavljuju prvi znaci sazrijevanja;
Srednji– 6-12 redova umjereno diferenciranih stanica;
Površinski- 3-18 rad stanica koje leže na površini. Nisu skloni keratinizaciji i stalno se ljušte, a zamjenjuju ih novi koji se dižu iz bazalnog sloja.

Indikacije za papa test

Bris za citologiju moraju uzeti sve žene starije od 21 godine, bez obzira na intenzitet spolne aktivnosti i broj partnera.

Prvi bris u dobi od 21 godine ili 3 godine nakon početka spolne aktivnosti.
1 puta godišnje na rutinskom ginekološkom pregledu za sve žene od 21 do 64 godine.
1 put u 2-3 godine predaju žene mlađe od 65 godina, kod kojih 3 puta za redom u brisu nisu pronađene promjene u strukturi epitelnih stanica vrata maternice. Nakon 65. godine test se može raditi rjeđe.
1 put u 6 mjeseci- žene sljedećih kategorija:

žene s menstrualnim nepravilnostima;
oboljeli od raka u obitelji;
žene s erozijom, displazijom ili drugim bolestima cerviksa;
pronađeni su znakovi infekcije ljudskim papiloma virusom;
za kontrolu liječenja cerviksa.

Metodologija Papa testa

Kada je najbolje vrijeme za napraviti Papa test?

Za dobivanje materijala vrši se struganje epitela s površine vaginalnog dijela vrata maternice i iz cervikalnog kanala. najbolje vrijeme smatra se razdoblje između 10. i 20. dana menstrualnog ciklusa. Nije preporučljivo uzimati materijal kasnije od 5 dana prije očekivane menstruacije i tijekom menstrualnog krvarenja. U tom razdoblju dolazi do fizioloških promjena na sluznici koje se mogu zamijeniti za znakove bolesti.

Za uzimanje materijala ginekolog koristi jednokratne instrumente:

Eira spatula - za uzimanje brisa iz vaginalnog dijela. Njegov uži kraj umetne se u vanjsko ždrijelo, a kraći i široki kraj struže se iz vaginalnog dijela;
kirete - Volkmannove žlice - za uzimanje strugotina sa sumnjivih mjesta;
endobranch brush - za struganje epitela unutar cervikalnog kanala.

Kako se radi Papa test?

Materijal za testne tate uzima se prije proširene kolposkopije i bimanualnog pregleda - palpacije (opipavanja) maternice i njezinih dodataka. Time se izbjegava kontaminacija materijala talkom.

Žena se smjesti u stolicu za pregled. Liječnik pregledava cerviks pomoću ginekoloških ogledala.
Čišćenje cerviksa od sluzi. provodi se ako velika količina sekreta sprječava struganje.
Uzorci materijala uzimaju se s nekoliko mjesta:

U području vanjskog ždrijela, gdje se najčešće pojavljuju prekancerozne i kancerozne stanice;
Na vidljivim žarištima patoloških promjena, ako ih ima;
IZ unutarnja površina cervikalni kanal. Ovaj postupak se provodi nakon uklanjanja sluznog čepa.

Dobiveni materijal sa svakog područja nanosi se u ravnomjernom sloju na odvojena stakalca, dodirujući sve površine kista. Brisevi se fiksiraju otopinama za fiksiranje koje sadrže alkohol. To je neophodno kako bi se izbjeglo njihovo isušivanje i deformacija.
Naočale su označene (potpisane), uz njih je priložena uputnica s kratkim podacima o pacijentu.
U laboratoriju se uzorci boje kako bi se bolje vidjele strukturne značajke stanica. Provesti mikroskopiranje uzoraka. Ocjenjuje:

vrsta stanice;
veličina;
prisutnost inkluzija u stanicama;
njihov stupanj zrelosti;
broj i značajke strukture staničnih jezgri;
stanje citoplazme;
omjer citoplazme i jezgre.

Rezultat papa testa obično se šalje liječniku nakon 1-2 tjedna. U privatnim laboratorijima nalaz Papa testa čeka se 1-3 dana.

Papa test na temelju tekuće citologije koji se koristi u modernim laboratorijima smatra se informativnijim. Tehnika omogućuje dobivanje visokokvalitetnog citološkog pripravka i isključuje uništavanje stanica tijekom sušenja i fiksacije na stakalcu. Ako je potrebno, možete pripremiti još nekoliko pripravaka ako prvi nije bio zadovoljavajući i provesti dodatne studije za određivanje humanog papiloma virusa ili identificirati markere proliferacije (patološka dioba stanica).

Metodologija provođenja papa testa na temelju tekuće citologije:

Četkica čini 5 rotacijskih pokreta u smjeru kazaljke na satu u području vanjskog ždrijela. Tako je moguće napraviti struganje iz cijele zone transformacije. Drugom četkicom skuplja se materijal sa stijenki cervikalnog kanala.
Vrhovi četkica se uklanjaju i stavljaju u zasebne bočice s tekućinom za konzerviranje.
Epruveta se protrese, pri čemu stanice prelaze u tekućinu.
U laboratoriju se tekućina centrifugira. Iz dobivenog staničnog sedimenta pripremaju se pripravci, boje i ispituju pod mikroskopom.

Kako se pripremiti za papa test?

Papa test zahtijeva određenu pripremu. 1-2 dana prije posjeta ginekologu mora suzdržati od:

seksualni kontakti;
ispiranje;
vaginalni pripravci - kreme, čepići, spermicidni gelovi;
unutarnje pranje rodnice i vaginalni tuš;
topla kupka.

Nakon ovih radnji, patološke stanice mogu se izbrisati ili isprati s površine cerviksa, što će rezultat studije učiniti nepouzdanim.
Papa test se ne radi:

tijekom menstruacije;
tijekom upalnih bolesti vrata maternice.

Kakvi su rezultati papa testa?

Za procjenu rezultata Papa testa koristi se nekoliko sustava:

Sustav razvio Papanicolaou 1954. godine, koji razvrstava promjene u 5 klasa:

Klasa I - normalna citološka slika, nepromijenjene stanice;
Klasa II - manje promjene stanica povezane s upalnim procesom u vagini i cerviksu;
Klasa III - sumnja na malignu formaciju, pojedinačne stanice s anomalijom u strukturi jezgre i citoplazme;
Klasa IV - pojedinačne stanice s očitim malignim promjenama;
Klasa V - maligni tumor, veliki broj stanica raka.

Sustav koji je predložio američki Nacionalni institut za rak 1988. godine. Revidiran je 2001. i sada se široko koristi u svim zemljama.

NILM– odsutnost znakova malignosti i oštećenja epitela;
ASCUS- atipične skvamozne epitelne stanice neodređene prirode. Može ukazivati na upalu, ali neoplazija (pretkancerozno stanje koje se može transformirati u maligni tumor) nije isključeno;
ASC-H- atipične stanice skvamoznog epitela. Nemoguće je isključiti poraz skvamoznog epitela visokog stupnja ozbiljnosti - HSIL;
LSIL- oštećenje skvamoznog epitela niskog stupnja ozbiljnosti. Označava slabu displaziju ili oštećenje ljudskim papiloma virusom;
HSIL- oštećenje skvamoznog epitela visokog stupnja ozbiljnosti. Može ukazivati na umjerenu ili visoku displaziju, rijetko na karcinom in situ;
AGC- atipične žljezdane stanice, atipične stanice žljezdanog epitela cervikalnog kanala;
AGUS- abnormalne žljezdane stanice nejasnog značaja;
Karcinomin situ- početak formiranja kancerogenog tumora, stanice ne izlaze izvan bazalne membrane;
SIL visokog stupnja rak pločastih stanica- veliki broj malignih stanica, što ukazuje na rak na bazi skvamoznog epitela;
Adenokarcinom- rak koji se temelji na stupastom epitelu.

Opcije rezultata Papa testa

I. Normalan rezultat. Ako su u zaključku navedeni pojmovi: NILM(negativan na intraepitelnu leziju ili malignitet), negativan rezultat, razred I - to znači da je žena zdrava i da nisu otkrivene promijenjene stanice. Nema ozbiljnih poremećaja na vratu maternice: upala, displazija, rak vrata maternice. Znakovi koji upućuju na kandidijazu i bakterijsku vaginozu su prihvatljivi.
Materijal može uključivati:

nepromijenjene stanice ravnog epitela;
stanice cilindričnog i metaplastičnog epitela;
leukociti u maloj količini;
bakterije u malim količinama.

II. patološki ishod, pozitivan ili nezadovoljavajući, klasa II-V. U zaključku je potrebno točno navesti kakve su promjene pronađene u materijalu.
1. ASC-US - atipične skvamozne stanice nejasnog značaja. Njihov izgled može biti uzrokovan:

displazija;
infekcija humanim papiloma virusom (HPV);
klamidija i druge spolno prenosive infekcije;
atrofija sluznice tijekom menopauze.

Preporučeno:

podvrgnuti analizi za otkrivanje papiloma virusa (analiza za HPV);
ponoviti papa test nakon 1 godine.

2.LSIL- skvamozne intraepitelne lezije male težine. Umjeren broj abnormalnih stanica na površini vrata maternice. To znači da neke stanice skvamoznog epitela cerviksa imaju atipične značajke. Rizik od razvoja raka vrata maternice je nizak.
Razlozi:

displazija;
infekcija papiloma virusom.

Preporučeno:

test na HPV
kolposkopija, ako se otkrije HPV,
provesti PAP za godinu dana.

3.ASC-H– . Epitelne stanice s površine cerviksa su abnormalne. Potrebne su dodatne studije kako bi se isključio maligni proces. U 1% žena s ASC-H otkriva rane oblike raka koji dobro reagiraju na liječenje.
Razlozi:

prekancerozne promjene - displazija 2-3 stupnja;
rijetko, početni oblik raka.

Preporučeno:

obavezna produžena kolposkopija.

4.HSIL-. Veliki broj atipičnih stanica ukazuje na 2. i 3. stupanj displazije. U 2% žena s HSIL se otkriva kao rak. Bez liječenja, u 7% žena unutar 5 godina, displazija se transformira u rak.
Razlozi:

displazija visokog stupnja;
rijetko, rak grlića maternice.

Preporučeno:

ako se pregledom utvrdi displazija prvog stupnja, tada se papa test i kolposkopija rade svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine;
žene starije od 25 godina odmah se podvrgavaju dijagnostičkoj eksciziji - uklanjanju dijela sluznice cerviksa.

5.AGC– . Promijenjene atipične stanice iz cervikalnog kanala ili iz endometrija - unutarnje sluznice maternice.
Razlozi:

displazija 1-3 stupnja;
Rak grlića maternice;
rak endometrija.

Preporučeno:

kolposkopija;
prikupljanje materijala struganjem sluznice cervikalnog kanala;
analiza za HPV;
žene starije od 35 godina s nepravilnim mrljama - uzimanje materijala struganjem endometrija.

6. AIS(adenocarcinoma in situ) ili karcinom pločastih stanica. Analiza otkriva stanice tipične za rak vrata maternice.
Razlozi:

displazija visokog stupnja;
Rak grlića maternice

Preporučeno:

kolposkopija;
dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala;
struganje endometrija za dijagnostičko ispitivanje;
dijagnostička ekscizija - uklanjanje dijela sluznice.

7. Benigne promjene žlijezda. Materijal sadrži normalne nepromijenjene stanice žljezdanog epitela - stanice endometrija, stanice strome endometrija, histiocite (lutajuće stanice vezivnog tkiva).
Razlozi:

hiperplazija endometrija - prekancerozne promjene u endometriju;
rak endometrija;
u nedostatku simptoma (neredovite menstruacije, krvarenje iz vagine koje nije povezano s menstrualnim krvarenjem) kod žena koje nisu ušle u menopauzu, benigne promjene u žlijezdama smatraju se varijantom norme.

Preporučeno:

dijagnostička kiretaža endometrija u žena koje su ušle u menopauzu ili koje imaju simptome hiperplazije endometrija;
nema potrebe za daljnjom procjenom u žena u predmenopauzi koje su asimptomatske.

Neodgovarajući lijek. Ovaj izraz u zaključku govori da je materijal pogrešno uzet. U struganju nema dovoljno epitelnih stanica, nema cilindričnog epitela iz cervikalnog kanala, razmaz je kontaminiran krvlju ili presušen. U tom slučaju žena mora ponovno napraviti Papa test za 2-4 mjeseca.
Što učiniti s "lošim" rezultatom papa testa?
Ovisno o dobi žene i prirodi promjena, liječnik može odabrati jednu od opcija.

Papa test ponoviti za 3 mjeseca. Ako se pokaže da je negativan (bez patoloških promjena), onda ponoviti Papa test nakon 6 mjeseci, 1 godinu, 2 godine. Uz pozitivan rezultat, izvodi se kolposkopija.
Napravite kolposkopiju. Ako produljena kolposkopija ne otkrije nikakve promjene, ponovite Papa test nakon 6 ili 12 mjeseci. Ako su kolposkopijom otkrivena žarišta promjena, tada se radi biopsija. Ako je rezultat kolposkopije dvojben, provodi se protuupalna ili estrogenska hormonska terapija, a nakon nje druga kolposkopija.
Testirajte se na humani papiloma virus (HPV). Ako se otkriju onkogeni tipovi virusa, provodi se kolposkopija. U nedostatku takvog, ponovni Papa test nakon 6 mjeseci.

Netočan rezultat papa testa

Osjetljivost papa testa kreće se od 70-95%. Uzrok pogrešaka može biti netočno prikupljanje i fiksacija materijala, nedovoljna kvalifikacija laboratorijskog pomoćnika ili procesi koji se odvijaju u maternici.

Lažno pozitivan rezultat Papa testa- analiza pokazuje da postoji displazija, iako je žena zdrava. Uzrok mogu biti prenesene upalne i zarazne bolesti genitalnih organa, erozija u fazi ozdravljenja (regeneracija), hormonalni poremećaji. Ovi procesi uzrokuju pojavu stanica koje mogu imati neobičan oblik. Kako bi se isključile pogreške, radi se kolposkopija ili ponovljeni papa test.
Lažno negativan rezultat Papa testa- bolest je prisutna, a rezultati pretraga su u granicama normale. To je moguće ako je liječnik pogrešno napravio struganje i epitelne stanice iz žarišta bolesti nisu ušle u razmaz ili atipične stanice nisu pronađene u laboratoriju. Ova opcija je moguća, ali nemojte se bojati. Ako se pojave vidljive promjene na grliću maternice, liječnik će propisati kolposkopiju i biopsiju. Čak i ako žarišta displazije prođu nezapaženo, proći će 2-20 godina prije nego što se pretvore u maligni tumor, a patologija će se otkriti tijekom sljedećeg PAP testa.

Koje se bolesti mogu otkriti ovom studijom
Papa test je dijagnostički postupak namijenjen otkrivanju prekanceroznih i kancerogenih bolesti vrata maternice. Također tijekom studije mogu se otkriti znakovi upale, infekcije ili atrofije cerviksa.

Infekcije.Na bakterijske i virusne infekcije ukazuje:

skvamozne stanice nejasnog značaja ASC US;
prisutnost bakterija u materijalu;
promjene u strukturi stanica uzrokovane prisutnošću virusa.

Identificirane promjene ne dopuštaju točnu dijagnozu, već samo ukazuju na moguće bolesti.

Upalna atipija - pojava stanica s manjim odstupanjima (tanke membrane, povećane jezgre), što je uzrokovano upalom;
Skvamozna metaplazija - zamjena cilindričnog epitela s slojevitim skvamoznim;
Hiperkeratoza - keratinizacija slojevitog ravnog epitela;
Parakeratoza - povećana keratinizacija ili potpuni izostanak procesa keratinizacije;
Hiperplazija rezervnih stanica – povećanje volumena rezervnih stanica.

infekcija papiloma virusom. Pojava većine atipičnih stanica povezana je s ljudskim papiloma virusom. Na njegovu prisutnost u tijelu ukazuju:

Atipične skvamozne stanice nejasnog značaja ASC US;
Skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja LSIL, poremećaji u stanicama skvamoznog epitela;
Atipične skvamozne stanice koje ne isključuju HSIL - ASC-H;

Neoplazija ili displazija cerviksa skraćeno CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) - to su patološke promjene na sluznici vrata maternice koje nastaju kod infekcije humanim papiloma virusom. Virus oštećuje genetski materijal u staničnoj jezgri, što uzrokuje pojavu abnormalnih stanica i povećava rizik od razvoja malignih stanica. Blage displazije mogu se povući (izliječiti) same od sebe, ali oko 20% na kraju prijeđe u teži stadij.

Karcinom in situ(in situ) - rak vrata maternice u ranoj fazi razvoja. Rak je skup epitelnih stanica. Ne prodire u bazalnu membranu i temeljna tkiva, ne stvara metastaze. Dobro reagira na liječenje. O razvoju onkološkog procesa kažu:

Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja HSIL;
Stanice karakteristične za rak grlića maternice – carcinoma in situ .

Adenokarcinom - rak vrata maternice, koji potječe iz cilindričnog epitela – stanica cervikalnog kanala. Na adenokarcinom ukazuje:

Atipične žljezdane stanice AGC;
Stanice adenokarcinoma in situ AIS.

Rak pločastih stanica - vrsta raka vrata maternice koja nastaje na bazi pločastih epitelnih stanica. Analiza otkriva:

Karcinom in situ - AIS;
Atipične skvamozne stanice koje ne isključuju HSIL - ASC-H;
Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja – HSIL;
Atipične žljezdane stanice - AGC.

Rak grlića maternice ili rak endometrija- maligni tumor unutarnje sluznice maternice. Rak je označen sa:

Atipične žljezdane stanice AGC;
Atipične skvamozne stanice koje ne isključuju HSIL - ASC-H;
Skvamozne intraepitelne lezije visokog stupnja – HSIL;
Stanice karakteristične za rak vrata maternice - AIS.

Benigne promjene žlijezda– endometrioza. O ovoj bolesti kažu:

Benigne stanice endometrija;
Stromalne stanice endometrija;
Histiociti su stanice vezivnog tkiva.

Papa test ne daje točnu dijagnozu. Koristi se za identifikaciju skupine žena sa znakovima displazije i raka kojima je potrebna daljnja procjena i liječenje.

Što učiniti nakon papa testa

Tijekom postupka uzimanja materijala za Papa test liječnik sastruže gornji sloj sluznice nakon čega se na grliću maternice formira mala abrazija. 3-5 dana moguć je oskudan krvavi ili tamnosmeđi iscjedak. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje i upotrebu bilo kakvih lijekova.

Kako bi se spriječila infekcija lezija na vratu maternice, preporučuje se suzdržati se od:

seksualni kontakti;
ispiranje i ispiranje vagine;
korištenje tampona.

Papa test je uzorak uzet za analizu radi otkrivanja ginekoloških bolesti kod žene. Papa test, citološki bris, cervikalni bris, citološki bris, Papanicolaou analiza - sve su to varijante naziva istog ginekološkog pregleda, vrlo važnog, informativnog i ujedno vrlo jednostavnog. Papa test ili bris na citologiju je obavezan prilikom ginekološkog pregleda svake žene.

· čemu služi papa test?

Papa test vam omogućuje otkrivanje i najmanjih promjena u mikroflori i staničnom sastavu vagine, cervikalnog kanala i cerviksa, što kasnije može dovesti do displazije i razvoja kancerogenog procesa. U slučaju redovitih pregleda kod ginekologa i papa testa, takve promjene će se otkriti u najranijoj fazi, što vam omogućuje da odredite i provedete najučinkovitije liječenje. To je vrlo važno, jer je samo u jednoj Ukrajini, primjerice, rak vrata maternice drugi najčešći uzrok smrtnosti žena od raka. Jedini način da se otkrije prekancerozni proces je redoviti ginekološki pregled, bris za citologiju, i

Papa test se koristi za ranu dijagnozu displazije () i raka vrata maternice. Istovremeno, samo jedan bris cervikalne citologije ne mora uvijek biti potvrda onkološke bolesti, kolposkopska slika i rezultati analize na HPV (papiloma virus, humani papiloma virus) od velike su važnosti za dijagnozu. Konačna pouzdana dijagnoza daje se biopsijom - laboratorijskim istraživanjem fragmenta tkiva sumnjivog na rak, uzetog na analizu.

Bris za citologiju, prema pravilima, uzima se iz kanala i površine cerviksa posebnom lopaticom. Uzeti materijal se nanosi na staklo i šalje u citološki laboratorij. U laboratoriju se citološki bris boji prema Papanicolaou metodi, a zatim laboratorijski liječnici pažljivo ispituju uzorak radi eventualnih abnormalnosti u staničnoj strukturi, ocjenjujući reakcije ispitivanog materijala na reagense.

· Kada i kome je potreban papa test?

1. Citološki bris treba napraviti svakoj ženi najmanje jednom godišnje počevši od 18. godine života ili početka spolne aktivnosti. U nedostatku spolnog odnosa, Papanicolaou analiza je dopuštena 1 put unutar 3 godine.

2. Dva puta godišnje preporučuje se citološki bris kod korištenja hormonske kontracepcije, kao i kod žena koje boluju od genitalnog herpesa.

3. Razlog za češće citološke studije je česta promjena spolnih partnera od strane žene, prekomjerna tjelesna težina (pretilost), neplodnost, prisutnost genitalnih bradavica.

Učestalost raka grlića maternice raste s godinama, pa je bris za citologiju potrebno raditi redovito, tijekom cijelog života. Žena treba sustavno raditi citološki bris i Papa test i nakon nastupa menopauze.

· Čimbenici rizika za razvoj raka vrata maternice:

1. Rani početak seksualne aktivnosti;

2. Više seksualnih partnera;

3. Virusne infekcije, osobito HPV, herpes virus (HSV) ili HIV;

4. Prisutnost raka reproduktivnog sustava u prošlosti;

5. Oslabljeni imunološki sustav;

6. Pušenje.

· priprema za citološki bris

Jedina prepreka provođenju papa testa je menstruacija, u nedostatku nje citološki bris se uzima u bilo koje vrijeme. 48 sati prije pretrage preporuča se suzdržati se od spolnih odnosa, ne koristiti vaginalne kreme i čepiće, tuširati se i kupati se i vaginalno tuširati.

· Papa test: rezultati i procjena analize

U ginekologiji postoji pet različitih faza razvoja patologije. U prvoj fazipapa - test je negativan - odnosno, zdravlje je normalno. Pozitivni rezultati Papa - test daje 2, 3, 4 i 5 stadija patologije.

1 faza: znači normalnu citološku sliku (odsustvo stanica s nekim abnormalnostima), karakterističnu za zdrave žene u ginekološkom smislu.

2 faza: uočavaju se morfološke promjene u stanicama koje su uzrokovane upalnim procesom. Ova faza općenito je varijanta norme, ali zahtijeva temeljitiji pregled žene kako bi se utvrdili uzroci upale, prisutnost infekcije itd.

3 faza: otkrivanje pojedinačnih stanica s anomalijama prisutnim u strukturi jezgre i citoplazme. Ova faza ukazuje na sumnju na maligni proces. U tom slučaju potrebno je ponovno uzeti citološki bris te napraviti histološki pregled i ciljanu biopsiju kako bi se sumnje potvrdile ili otklonile.

4 faza: ovaj stadij znači da se nalaze pojedinačne stanice s očiglednim malignim promjenama. U ovom slučaju to je obavezno!

5 faza: u ovoj fazi utvrđuje se veliki broj očitih tipičnih stanica raka. Ovakav nalaz papa testa znači da dijagnoza zloćudnog procesa, odnosno raka, nije dvojbena.

Unatoč činjenici da bris za citologiju cerviksa ima prilično visoku pouzdanost, konačna dijagnoza postavlja se tek nakon kolposkopije i rezultata dobivenih biopsijom cerviksa.

Između ostalog, papa test ne daje nikakvu informaciju o stanju jajnika i maternice, a i njima prijeti rak. Stoga, u slučaju sumnje na rak i negativnog papa testa, obvezno je provesti vaginalni ultrazvuk kod žene, istraživanje zdjeličnih organa.

Yana Lagidna, posebno za stranicu

I još malo o zdravlju žena:

U suvremenoj ginekološkoj praksi često se provodi Papanicolaou test. Ovo je relativno jednostavan dijagnostički postupak, tijekom kojeg stručnjaci mogu utvrditi prisutnost malignih stanica u tkivima cerviksa. Naravno, pacijenti kojima je određena pretraga traže sve dodatne informacije. Što je PAP studija? Kako se pravilno pripremiti za postupak? Kako se uzimaju uzorci? Kako dešifrirati rezultate?

Što je PAP studija

Mnoge žene zanimaju pitanja o tome što je takva studija. Ali prvo je vrijedno razumjeti osnovne anatomske podatke.

Dakle, cerviks je uska cijev koja se svojim vanjskim krajem otvara u vaginu, komunicirajući tako sa šupljinom maternice. Izvana, vrat je prekriven slojevitim skvamoznim epitelom (sastoji se od četiri sloja različitih stanica), a iznutra - s cilindričnim epitelom, koji je jedan red cilindričnih stanica.

Papa test u ginekologiji koristi se za proučavanje strukture stanica koje se nalaze unutar i izvan vrata maternice. Zapravo, ovaj postupak je struganje s daljnjim citološkim pregledom dobivenih uzoraka.

Usput, ovaj se postupak često naziva Papa testom u čast grčkog liječnika koji je prvi počeo provoditi takve studije 50-ih godina XX. stoljeća. Postoji još jedan naziv za test - "citologija cerviksa".

Zašto je potreban Papa test? Glavne indikacije

Ova se studija provodi kada se sumnja na rak vrata maternice. Štoviše, postupak je i preventivne prirode. Tijekom studije moguće je otkriti promijenjene stanice koje su prekursori onkoloških bolesti. Takva tehnika omogućuje dijagnosticiranje prekanceroznih stanja, a to zauzvrat omogućuje sprječavanje razvoja opasnih onkoloških bolesti.

Osim toga, tijekom PAP testa ponekad je moguće dijagnosticirati druge patologije cerviksa, posebno hiperplaziju i proliferaciju epitela.

U Sjedinjenim Državama i mnogim europskim zemljama ovaj je postupak uključen u shemu standardnog ginekološkog pregleda. Prema statistikama, u posljednjih 50 godina učestalost i broj smrtnih slučajeva od raka grlića maternice u tim zemljama smanjio se za 70% zahvaljujući ranoj dijagnozi.

Kako se pripremiti za studij

Papa test je prilično jednostavan postupak, ali zahtijeva odgovarajuću pripremu.

Citološko uzimanje uzoraka provodi se u prvim danima nakon završetka menstruacije - samo tako možete računati na pouzdane rezultate.
Dva dana prije postupka, liječnici preporučuju da prestanete koristiti intravaginalne lijekove. Korištenje vaginalnih lubrikanata, kao i spermicidnih kontraceptiva je kontraindicirano. Svi ovi alati mogu iskriviti informacije o pravoj strukturi stanica cerviksa maternice.
Također, struganje se ne smije provoditi ako pacijent ima znakove upalne / zarazne bolesti genitalnih organa, na primjer, svrbež, nekarakteristični vaginalni iscjedak. U takvim slučajevima najprije morate utvrditi uzrok simptoma i završiti cijeli tijek liječenja. Tek nakon potpunog oporavka može se pristupiti zahvatu.

Pravila uzorkovanja

Već znate što je Papa test i kako se za njega pripremiti. Ali za mnoge pacijente značajke samog postupka također su važne.

Zapravo, tehnika ispitivanja je vrlo jednostavna. Tijekom postupka liječnik lopaticom struže stanice s površine vrata maternice. Na stakalcu su ovi uzorci označeni slovom "SH" (materijal iz cerviksa). Zatim se isti postupak provodi za dobivanje stanica iz cervikalnog kanala. U tu svrhu koristi se posebna četka, a slovo "C" se koristi za označavanje uzoraka.

Predmetna stakla s uzorcima tkiva treba što prije fiksirati 96% alkoholom ili mješavinom Nikiforova (sastoji se od 96% alkohola i etera). U fiksativu se dobiveni preparati drže od 10-15 minuta do 24 sata.

U slučaju da nije moguće fiksirati uzorke, oni se suše na zraku. Dobiveni materijali se dodatno boje i ispituju pod mikroskopom. Pripravci su pogodni za bojanje u roku od 3-7 dana od trenutka uzimanja uzorka.

Dešifriranje rezultata

Tumačenje PAP testa uvelike ovisi o dobi i općem stanju bolesnika, pa to treba učiniti liječnik. Ovisno o dobivenim podacima, razlikuje se pet vrsta, od kojih svaka odgovara određenom stanju reproduktivnog sustava.

Vrstaja. Rezultati odgovaraju normi, u ispitivanom materijalu nisu pronađene patološke značajke.
VrstaII. Postoji upalni proces. Moguća hiperplazija i proliferacija žljezdanog epitela.
VrstaIII. Sumnja na cervikalnu displaziju.
VrstaIV. Sumnja na prisutnost onkoloških bolesti.
VrstaV. Visok rizik od raka vrata maternice.

Naravno, takvi rezultati daju samo informacije o mogućoj prisutnosti određene patologije. Za točnu dijagnozu potrebne su dodatne studije.

Glavni uzroci lažnih rezultata

Mnogi pacijenti su zainteresirani za informacije ne samo o tome što je Papa test - oni postavljaju pitanja o pouzdanosti rezultata. Kao i većina dijagnostičkih postupaka, ova studija nije uvijek sto posto točna.

Ponekad test daje lažno negativne (patološke stanice su prisutne, ali nisu otkrivene tijekom studije) ili lažno pozitivne rezultate (onkološki markeri otkriveni su tijekom dijagnoze, iako zapravo ne postoje procesi maligne transformacije u reproduktivnom sustavu žene ). Razlozi primanja lažnih podataka mogu biti različiti.

Ponekad premalo stanica dospije na laboratorijsko staklo tijekom uzorkovanja. Materijal jednostavno nije dovoljan za provođenje punopravne studije.
Infektivne, kao i upalne bolesti vagine i vrata maternice mogu utjecati na rezultate.
Ako u uzorcima ima nečistoća krvi, to može iskriviti rezultate dobivene tijekom laboratorijskog ispitivanja.
Test može biti nepouzdan zbog uporabe vaginalnih lijekova, lubrikanata. Spolni odnos 1-2 dana prije postupka također je neprihvatljiv.

Svaka žena s vremena na vrijeme treba napraviti Papa test. Prvi put uzorke stanica potrebno je uzeti tri godine nakon početka spolne aktivnosti (ili kada pacijent navrši 21 godinu).

Ginekolozi preporučuju da se žene reproduktivne dobi (od 21 do 49 godina) podvrgnu Papa testu svake 2-3 godine. Stariji pacijenti (50-65 godina) trebaju se testirati svakih pet godina.

promiskuitet, žene koje imaju više od jednog seksualnog partnera;
rani početak seksualnih odnosa (prije 18 godina);
pacijentova povijest informacija o spolno prenosivim infekcijama (uključujući genitalni herpes i humani papiloma virus);
HIV infekcija;
pušenje i druge loše navike.

Što učiniti ako su maligne stanice pronađene kod žene?

Kao što je već spomenuto, Papa test u ginekologiji prvenstveno se koristi za otkrivanje abnormalnih stanica. Ako je tijekom dijagnoze dobiven pozitivan rezultat, pacijentu se propisuju dodatne studije.

Prvo se ponavlja PAP test kako bi se isključila mogućnost lažno pozitivnog rezultata. U budućnosti se provodi kolposkopija (pregled cerviksa posebnim uređajem) i biopsija cerviksa.

Ovaj dijagnostički postupak namijenjen je pravovremenom otkrivanju malignog procesa. Ako je rak otkriven u ranoj fazi, tada pacijent ima šanse za oporavak.